课件：右肾积水患者护理查房.ppt

右肾积水患者护理查房,护理查房,时间：2016年5月18号 地点：外三科示教室 主持人xxxxxx 查房题目：右肾囊肿患者护理查房,目录,患者一般情况 查体及辅助检查 诊断及治疗 护理诊断 护理措施,患者一般情况,姓名：彭xx 床号：52床 性别：女性 年龄：63岁 住院号：1617108。 患者因：“右侧腰腹部疼痛4年”于2016-05-10 09:32入住外三科。以右侧腰腹部疼痛4年为主要临床表现，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，五肉眼血尿及排尿困难。无胸痛、胸闷、气紧。既往有“高血压病”史约10余年，未正规检测并控制血压。否认“糖尿病”病史，预防接种史不详。家族中无遗传性病史及类似病史可询。,查体及辅助检查,查体：T 36.5，P 72次/分，R 20次/分，Bp 170/110mmHg。一般状况可，心肺腹阴性，右肾区轻叩痛，腹平、软，右侧输尿管走行区无压痛。 辅助检查：彩超示：右肾极重度积水，右输尿管显示不清。胸部DR片示：双肺纹理增多。全腹部CT扫描+增强：右肾重度积水、增大，肾皮质明显变薄。右侧输尿管上段结石伴尿路梗阻。左肾下部稍高密度小办片影，囊肿可能。血凝、肝功、电解质、血糖未见明显异常。,诊断及治疗,诊断：1、右输尿管上段结石 2、右肾积水、无功能 3、高血压病 治疗：于5月16日在全麻下行后腹腔镜右肾切除术，术后留置导尿管、血浆管各一根，引流通畅。现为患者术后第二天，病情平稳，切口敷料干燥，引流管引流通畅，疼痛能忍受，医嘱予二级护理，流质饮食，监测血压Q8h、监测氧饱和度bid，止血消炎对症治疗。患者情绪稳定，对治疗护理配合。,护理诊断/问题：,1.疼痛 与手术损伤有关 2.有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关 3.潜在并发症：出血 与手术伤口有关 4.体位性低血压 与高血压病史有关 5.体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肾功能异常有关,6.营养失调：低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关 7.活动无耐力 与手术、长期卧床有关 8.预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关 9.有皮肤完整性受损的危险 与营养失调、活动量小等因素有关 10.知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识,1、疼痛 与手术损伤有关,预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施： 体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩， 听音乐、聊天，或者热敷 必要时使用镇静、止痛药 护理评价：疼痛有所缓解,2.有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关,预期目标：住院期间不发生感染 护理措施： 监测感染的征象； 血浆管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料防止伤口 皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状； 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻塞 ；,防止逆行感染 ：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性； 留置尿管常规护理，严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。 定期翻身，指导有效咳嗽。 护理评价：未有感染发生,3、潜在并发症：出血 与手术伤口有关,预期目标：减少伤口出血量至不出血 护理措施：遵医嘱使用止血药物；指导家属及患者咳嗽时双手从两边往中间按压伤口，减少咳嗽张力；指导患者活动度不要过大，活动量由少到多。量力而行，避免增加伤口出血。 护理评价：出血量控制正常,4、体位性低血压 与高血压病史有关,预期目标：不发生体位性低血压 护理措施：遵医嘱合理使用降压药物，指导患者每日定时正确按量服用降压药物。指导患者长期卧床坐起时缓慢坐起，不可猛然坐起或站起。 护理评价：血压控制平稳,5、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肾功能异常有关,预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施：遵医嘱抗炎对症补液，保持水电解质平衡。严密观察病人有无体液过多的表现：是否有水肿体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留。 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 护理评价：与入院时情况基本稳定,6、营养失调：低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关,预期目标：能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 护理措施： 热量：供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。主要由碳水化合物和脂肪供给。可给以较多的植物油和糖。并同时补充Vitc和B族维生素。 改善病人的食欲：色、香、味 定期监测肾功能和营养状况 护理评价：与入院时基本稳定,7、活动无耐力 与手术、长期卧床有关,预期目标：自诉活动耐力增强 护理措施： 绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。 帮助其进行适当的床上活动 护理评价：活动耐力得到改善,8、预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关,预期目标：患者能接受肾切除的病情，逐渐树立战胜疾病的信心。 护理措施： 给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态；指导家属多陪伴，给予心理支持鼓励。 护理评价：情绪稳定，心态良好,9、有皮肤完整性受损的危险 与营养失调、活动量小等因素有关,预期目标：皮肤完整，没有水肿 护理措施:及时评估皮肤的情况；皮肤护理：清洁，定时翻身。保 持床单元清洁干燥。观察伤口处皮肤有无渗液，每日更换敷料。 护理评价：皮肤完好,10、知识缺乏 缺乏肾切除术后康 复、锻炼和保健的知识,预期目标：对该病有一定的了解 护理措施：向病人及家属讲解肾切除及高血压的基本知识，使其理解本病的预后，消除或避免加重病情的因素，给予病人情感的支持。指导其合理的营养及康复措施。 护理评价：患者基本了解该病,健康教育,合理饮食，维持营养，食用低蛋白低钠高热量饮食，多吃维生素高的新鲜水果和有利尿作用的食物，忌食豆制品。 合理用药：在医生指导下严格控制血压，合理用药。对肾脏有毒性的药物要慎用或禁用，在医生指导下用药。 预防感染：适当活动，增强机体的抵抗力，避免劳累，防寒保暖。