课件：青光眼药物治疗.ppt

青光眼药物治疗,青光眼治疗目的,阻止视野丢失 保持视功能 途径 降低眼压 增加C值 保护视神经,一、眼压与视野丢失的关系,EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降10% 延缓青光眼进展 延缓高眼压症发展为青光眼 降低眼压是青光眼主要治疗,AGIS:降低眼压的重要性,青光眼术后，随访8年 平均眼压： 21mmHg 均有进展 1721mmHg 进展,CNTG,NTG 230例 随访8年 眼压下降30% VF稳定88% 未治疗组 VF稳定65%,OHTS,高眼压症 1636例 5年 目标眼压 24mmHg 下降 20% 眼压下降 发展为POAG 治疗组 22.5% 4.4% 未治疗组 4.0% 9.5%,AGIS-T,保持持续低眼压的重要性 青光眼术后 随访6年 每次眼压均 18mmHg 更多视野丢失,二、保持眼压稳定的重要性,64例 随访8年 眼压波动 视野进展 11.8mmHg 88% 7.7mmHg 57% 一过性高眼压可致明显损害,三、增加C值，避免一过性高眼压,眼压波动大 独立危险因素 压力依赖性房水外流 减少短暂性眼压升高 增加C值药物 稳定并降低眼压 恢复眼压自我调节能力 Pilocarpine adrenaline bimatoprost latanoprost,四、目标眼压,眼压降至恰当水平 减少视野丢失危险 无通用的安全眼压水平 应个体化设置目标眼压水平 视神经损害越重，目标眼压应越低,目标眼压的制定,出现视神经损害时的眼压水平 视神经损害程度及进展速度 危险因素 年龄、预期寿命,美国眼科学会建议标准,轻度损害 下降20%30% 进展期损害 下降40% NTG 下降 30% POAG30mmHg 20mmHg或下降20%,五、常用抗青光眼药物的评估,90年代以来新药 前列腺素类药物 2肾上腺素类药物 局部碳酸酐酶抑制剂 为具体病人选用 最有效副作用又最少药物,1、降眼压作用,（1）-阻断剂 非选择性 下降46mmHg(20%35%) 选择性 下降34mmHg(15%25%) 夜间作用差 漂移现象（20%25%） 全身用-阻断剂者，噻吗心安作用下降 深色虹膜作用差,15,可编辑,（2）前列腺素类药物 Latanoprost(拉坦前列素) Travoprost(曲伏前列素) Bimatoprost(lumigan),作用较Timolol强 眼压下降68mmHg(25%35%),Bimatoprost 较 latanoprost作用强 3种作用相同，Latanoprost充血少 Unoprostone(乌诺前列酮)，作用较前3种差，眼压下降34mmHg 深色虹膜作用强,（3）选择性2肾上腺素能激动剂,0.2% brimonidine Bid 与0.5% timolole Bid 作用相同 0.15% brimonidine purite 副作用减少，作用相同,（4）局部碳酸酐酶抑制剂,Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt) Tid Brinzolamide (派立明，Azopt) Bid 眼压下降 19%23% 降压作用比-阻断剂略差,（5）胆碱能药物,Pilocarpine 最常用 眼压下降 20%30% 水溶液 4id Pilocarpine gel Qd 缓释剂，长效药物 临床已不应用,2 安全性与耐受性,（1）-阻断剂 全身：严重心肺副作用 12%患者不选用 10% 停药 抑郁 疲劳 健忘 局部: 角膜知觉,泪膜 耐受性好，滴药后无不适,(2) 前列腺素类药 无全身副作用 结膜充血 虹膜颜色加深，睫毛多，长 Bimatoprost 较多见,（3）brimonidine 轻度头痛，疲劳，口干 充血，眼干，过敏 （4）局部 CAIS 无全身用药副作用 口苦，眼烧灼感,（5）胆碱能药物 缩瞳 ，调节痉挛，网脱 依从性差,4 降眼压机制,药物 减少 增加小梁 增加 房水生成 网外流 葡萄膜巩膜外流 -阻断剂 Latanoprost Travoprost Bimatoprost Brimonidine CAIS ,五 治疗选择,有效性：一线药 以往标准: 眼压下降20% 目前：一线药可下降30% 一些新药更有效，安全 -阻断剂不作为一线药作为辅助药,单一药物治疗 最简单的方法 不联合用多种药 前列腺素类药作为一线药,附加药物 4 类药