课件：走进自闭症患儿分析.ppt

走进自闭症患儿：,自闭症及其相关障碍的诊断与识别 杜洪绘,培训感触：,一、医学知识更新快，作为年轻医生要多去学， 善于学；专业知识要扎实，同时课余知识也要丰富； 第二， 要学会创新，接受新鲜事物，尽量让自己 不要产生职业倦怠，学会自我更新; 第三， 作为儿童发育心理学这一块新兴领域，他的知识还处于不断发展的历程，我们要跟上其脚步； 第四 ，当今自闭症患儿的比例日益上升，儿童自闭症人数超过了，儿童患糖尿病、艾滋病 、癌症，这三者的总和。全球约有六千七百万患者，是目前导致儿童残障的最常见原因之一。 第五，我们科室要逐渐形成一套对自闭症的诊断、鉴别、及常规干预的方案。,内容：自闭症的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、量表。 广泛性发育障碍：自闭症、阿斯伯格综合症、雷特综合征、退化性精神病、未分类的广泛性发育障碍。 自闭症：临床上以社交障碍、语言交流障碍、狭隘性趣和重复刻板行为，为主要表现的一种心理综合征 。,临床表现： 一 社交障碍：缺乏目光对视，“目中无人” 独自嬉戏，不合作 通常不怕陌生人 不喜欢拥抱 与他人接触 临床表现： 不恰当的身体语言，例如 点头摇头 极少微笑，难相处 与父母的情感依恋障碍或延缓 二语言障碍：不会说话或说话延迟，是就诊的主要原因 语言倒退 自言自语、听不懂或无意义的语言 电视广告语言 你不分或鹦鹉学舌 自我中心的话题,三刻板行为：自身动作的刻板，施加在物体上的刻板、思维刻板。 重复动作（看手、转圈、摇晃） 重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天线宝宝 、同一首歌 其他表现：听觉敏感、痛觉异常、触觉异常、本体觉异常 自闭症儿童智力： 百分之三十到百分之五十智力落后。 诊断,没有特异性实验室诊断手段 Ct MRI PET 脑电图 染色体 诱发电位等 根据典型的临床表现诊断并不难 诊断科根据DSM-IV或ICD-10为标准 CHAT CARS ABC是常用量表 ADI-R ADOS诗诊断金标准 下面介绍一下DSM-IV和ICD-10的诊断标准：,鉴别诊断：,Retts综合征 婴儿痴呆综合征 阿斯伯格综合征 MR ADHD 儿童精神分裂症,retts综合征：,发生于婴幼儿时期的渐进性脑病，只见于女孩，以运动技能及智力进行性消退为主要临床特征。早年发育正常，继之已获得的语言、社会能力等丧失，且有明显的肌运动失调，常无目的的搓手，多起病于7-12个月。 病因：某种与遗传有关的神经变性病。 临床表现：早期发育正常，丹到7-24个月变丧失原来获得的语言能力和手部精细运动操作功能。共济失调，肌张力不正常，可伴发癫痫。 预后：不良 治疗：无特殊，对症。,婴儿痴呆综合征:,是一种发生在幼儿以智力和行为迅速倒退为特点，发病时间一般在3-4岁左右。 病因不明 预后：不良，需要终生照料 治疗：心理干预为主，药物对症。,阿斯伯格综合征;,全部兴趣和活动具有孤独症的典型特点，不同的是在言语或认知方面均没有完全迟滞。 病因：实际原因依然不明 ，许多研究支持遗传论点。 临床表现：与孤独症一样具有社交能力损害，但表现可以不回避、不退缩甚至喜欢与人交往，但显得笨拙，言语上，表面上显得喜欢谈话，不能省时度势。 预后：大多比孤独症好。 治疗：心理干预和药物治疗，与孤独症基本上一样。,MR:,多有特殊面容，但单纯的精神发育迟滞者的社会化能力相对较好，愿与人交往，能与人共同游戏。发病多在18岁以前。 诊断： 诊断要点包括：起病于18岁以前；智商低于70 ； 有不同程度的社会适应困难各级智商标准如下：轻度 50-69，中度35-49，重度20-34，极重度20以下。 治疗：病因治疗（苯丙酮尿症、半乳糖血症、先天性甲 状腺功能低下 ),对症治疗,教育培训,心理治疗。,起病于18岁以前；智商低于70,HDHD:,ADHA治疗: 药物治疗联合行为矫正策略是非常有效的治疗方案 . 药物：盐酸哌甲酯 ，托莫西汀 。 儿童精神分裂症：是指起病于儿童或青少年期，以基本个性改变、特征性思维障碍、感知觉障碍、情感及环境不协调为主要特征的精神障碍 。 治疗：药物治疗 （氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等 ），心理治疗、工娱治疗、环境治疗及教育训练 相结合。,目前自闭症的主要治疗方法：,应用行为分析疗法（ABA) 结构化教育 人际关系发展干预 地板时光 游戏文化介入 社交情绪调控 图片词汇交换系统,关于干预地点：小于3岁的，通常设在家里 大于3岁的一般设在学校或专门的机构 关于ABA：分解目标、强化和辅助是ABA的基本训练原则 。可用于能力培养也可用于行为矫正。诗目前获得较多临床研究证据的疗法。,2019/8/31,25,可编辑,结构化教育：,结构化教学是指导者安排有组织、有系统的学习 环境，并尽量利用视觉提示，透过个别化学习计 划，帮助自闭症儿童建立个人工作系统和习惯 ，培养他们独立工作的能力，以便融入集体和社 会 。5TEACCH 的计划内容 依照自闭症儿童的发展领域共分成九大项， 计267小项的发展单元，另外合并有第十项的问题行为的处理单元，计五单元二九小项。 发展单元。模仿(27项)、知觉(23项)、粗大动作(43项)、精细动作(26项)、手眼协调(39项)、理言理解(32项)、语言表达(35项)、生活自理(19项)、社会性(23项)。, 问题行为处理单元。自伤行为、攻击行为、妨碍行为、重复行为、缺陷行为。 整套教育计划的内容为零岁到六岁止正常的身心发展阶段，总共编列了三九六项教学目标(教学单元)，除了可以明确了解儿童各个领域的发展情形，亦可据此评估各个自闭症儿童，并展开短期和长期的个别化教学计划。,地板时光:,地板时光就是坐在地板上和儿童互动，建立和谐融洽的关系，让儿童通过游戏互动和做事互动来学习，在这个互动过程中建立眼神的交流、逻辑思维交流、语言交流以及情感之间的交流 . 在训练之前，训练者对儿童个个阶段的情绪发展要了解：,自闭症的痊愈：最新报道痊愈率我3-25. 早期发现，早期诊断，早期处理，实际证明越来越多的患者经过早期干预与正常儿没有太大差别。,CHAT量表：A部分：由九个有父母回答 B部分：5个由专业人员观察评定 适用年龄：18-24个月 弊端：不适合作为筛查工具在常规体检中用。 量表如下：,婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）是适合18个月以前孩子筛查的量表，其特异性尚可，但阳性率相对稍低，即高危儿童被诊断的可能性大，但非高危儿童尚不能排除孤独症的诊断。 A：询问父母： 1 您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗？ 2 您的孩子对别的孩子感兴趣吗？ 3 您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗？ 4 您的孩子喜欢玩“躲猫猫“游戏吗？ 5 你孩子曾经玩过“假扮“游戏吗？如假装打电话、照顾玩具娃娃或假装其他事情 6您的孩子曾经用过食指去指，去要某件东西吗？ 7您的孩子曾经用过食指去指，去表明对某件东西感兴趣吗？ 8您的孩子会恰当地玩玩具（如小汽车、积木）吗？而不是只是放在嘴里、乱拨或乱率 9您的孩子曾经拿过什么东西给你（们）看吗？,B：评定者观察： 1 在诊室里，孩子与您有目光接触吗？ 2吸引孩子的注意，然后指向房间对侧的一个有趣的玩具，说：“看，那里有一个（玩具名）“，观察孩子有没有看你所指的玩具？ 3吸引孩子的注意，然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子说：“你能倒一杯茶吗？“。观察孩子，看他有无假装倒茶、喝茶等等。 4 问孩子：“灯在哪里？“或问：“用手指灯给我看“，孩子会用他的食指指灯吗？ 5 孩子会用积木搭塔吗？（如果会，多少？）（积木的数量： ） 说明：孩子在你指的时候必须看着你的眼睛。 B2确信孩子没有看你的手，但是看你指的物品，这个项目记录“是” B3在其他一些游戏中能诱发假装的例子，这个项目记录“是” B4 如果孩子没有理解“电灯”这个词，重复说“玩具熊在哪里”或其他一些拿不到的物体。孩子能做到，这个项目记录“是”。,明显高危儿童的标准： 5个关键项目不能通过：包括有意向性用手指：A7和B4，眼凝视：B2，玩的意向：A5和B3 2. 一般高危儿童的标准： 5个关键项目不能通过：包括有意向性用手指：A7和B4，不满足明显高危儿童的标准。,本量表是按1、2、3、4四级标准评分。每级评分意义依次为“与年龄相当的行为表现”、“轻度异常、”中度异常、严重异常。每一级评分又有具体的描述性说明，以期不同的评分者之间尽可能一致。 本量表最高分为60分。总分60分。总分低于30分则评分为非孤独症：总分等于高于36分并且至少有5项的评分高于3分，则评为重度孤独症：总分在3036分之间，并且低于3分项目不到5项，则评为轻至中度孤独症。 表11-4儿童期孤独症评定量表（CARS） 人际关系 1分 与年龄相当：与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意 2分 轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意、回避、过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷 3分 中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应 4分 严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查强烈地干扰，才能产生反应,二、 模仿（词和动作） 1分 与年龄相当：与年龄相符的模仿 2分 轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓 3分 中度异常：在检查者极大的要求下才有时模仿 4分 严重异常：很少用语言或运动模仿别人 三、情感反应 1分 与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应（愉快、不愉快）和兴趣，通过面部表情姿势的变化来表达 2分 轻度异常：对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过分 3分 中度异常：不适当的情感意示，反应相当受限或过分，或往往与刺激无关 4分 严重异常：极刻权的情感反应，对检查者坚持改变的怀境很少产生适当的反应,四、 躯体运用能力 1分 与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识 2分 轻度异常：躯体运用方面有点特殊（如某些刻板运动、笨拙、缺乏协调性） 3分 中度异常：有中度物殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖行走 4分 严重异常：如上所述的情况严重广泛地发生 五、 与非生命物体的的关系 1分 与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索 2分轻度异常：轻度的对东西缺乏兴趣或不适当地使用物体，像婴儿一样咬东西，猛敲东西，或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯 3分 中度异常：对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重返转动某件物体，反复用手指尖捏起东西，旋转轮子 4分 严重异常：对改产生严重的反应，假如坚持把环境的变化强加给他，该儿童可能逃跑,六、 对环境变化的适应 1分 与年龄相当：对环境改变产生与年龄相适应的反应 2分 轻度异常：对环境改变产生某些反应，倾向维持某一物体活动或坚持相同的反应形式 3分 中度异常：对环境改变出现烦躁、沮丧的征象，当干扰他时很难被吸引过来 4分 严重异常：对改变产生严重的反应，假如坚持把环境的变化强加给他，该项儿童可能逃跑 七、视觉反应 1分 与年龄相当：适合年龄的视觉反应，可与其他感觉系统反应整合 2分 轻度异常：有时必须提醒儿童去注意物体，有时全神贯注于“镜像”，有时回避眼光接触，有时凝视空间，有时着迷于灯光 3分 中度异常：经常要提醒正在干什么，喜欢观看亮的物体，即使强迫他，也只有很少的眼光接触，盯着看人或凝视空时 4分 严重异常：对物体和人存在广泛严重的视觉回避，着迷于使用“余光”,八. 听觉反应 1分 与年龄相当：适 2分 轻度异常：对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应，反应可能延迟，有时必须重复声音刺激，有时对大的声音敏感或对此声音分心 3分 中度异常：对听觉不构成反应，或必须重复数次刺激才产生反应，或对某些声音敏感（如很容易受惊、捂上耳朵等） 4分 严重异常：对声音全面回避，对声音类型不加注意或极度敏感 九. 近处感觉反应 1分 与年龄相当：对疼痛产生适当强度的反应，正常触觉和嗅觉 2分 轻度异常：对疼痛或轻度触碰、气味、味道等有点缺乏适当的反应，有时出现一些婴儿吸吮物体的表现 3分 中度异常：对疼痛或意外伤害缺乏反应，比较集中于触觉、嗅觉、味觉 4分 严重异常：过度的集中于触觉的探究感觉，而不是功能的作用（吸吮、舔或摩擦），完全忽略疼痛或过分地做出反,十. 焦虑反应 1分 与年龄相当：对情境产生与年龄相适应的反应，并且反应无延长 2分 轻度异常：轻度焦虑反应 3分 中度异常：中度焦虑反应 4分 严重异常：严重的焦虑反应，儿童在会见的一段时间内可能不能坐下，或很害怕，或退缩等 十一. 语言交流 1分 与年龄相当：适合年龄的语言 2分 轻度异常：语言迟钝，多数语言有意义，但有一点模仿语言 3分 中度异常：缺乏语言，或有意义的语言与不适当的语言相混淆（模仿言语或莫名其妙的话） 4分 严重异常：严重的不正常言语，实质上缺乏可理解的语言或运用特殊的离奇的语言 十二. 非语言交流 1分 与年龄相当：与年龄相符的非语言性交流 2分 轻度异常：非语言交流迟钝，交往仅为简单的或含糊的反应，如指出或去取他想要的东西,3分 中度异常：缺乏非语言交往，不会利用非语言交往，或不会对非语言交往做出反应 4分 严重异常：特别古怪的和不可理解的非语言的交往 十三. 活动水平 1分 与年龄相当：指出活动水平，不多动亦不少动 2分 轻度异常：轻度不安