课件：肺癌根治术护理配合.ppt

肺癌根治术护理配合,王荣平,主要内容,肺的解剖 肺癌概述 手术适应证及禁忌症 手术配合,肺的解剖,肺左右各一，居胸腔内，纵隔两侧，膈的上方，因右侧膈下有肝以及心脏偏左，故右肺宽短，左肺狭长。,人群分布及相关因素,肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，本病多在40岁以上发病，发病高峰在60-79之间，男女比例为2.3:1。 相关因素：吸烟，环境，职业因素，人口老龄化，肺部慢性疾病，家族遗传、种族等均有影响。,肺癌概述,肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。,手术指征,1无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等； 2癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等； 3无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者； 4无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。 5 无喉返神经及膈神经麻痹者。,手术指征,具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗： (1)年迈体衰心肺功能欠佳者； (2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗； (3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。,手术方式,（1）肺楔形切除术 适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌； （2）肺段切除术 适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌 （3）肺叶切除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌 （4）支气管袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌,手术方式,（5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。 （6）气管隆突切除重建术 肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除 （7）全肺切除术 适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。,术前准备,术前访视 物品准备 体位垫 剖腹包，胸科钳，胸撑， 肺叶钳，直线切割器，闭合器，长刀头电刀臂，关胸器，胸腔引流管及瓶。,2019/8/31,14,可编辑,麻醉准备,全麻 双腔支气管内插管,手术体位,侧卧位 双臂：置于身体前方、外展不超过90 头颈部：与正中位呈直线、保证对侧的眼和耳不受直接压迫。 下肢：对侧下肢（下方的）弯曲，术侧下肢（上方的）伸展并垫以枕头。防止外阴受压,手术配合,常规消毒铺巾 切开皮肤及皮下组织,递碘伏纱布消毒皮肤，20号刀片切开皮肤，干纱布拭血，16血管钳钳夹电凝止血,手术配合,开胸 探查胸腔，分粘连,递肩胛拉钩暴露肋间隙，递大纱垫、肋骨撑开器开胸，换长电刀头、干净纱布 递生理盐水洗手探查，更换深部器械，递肺叶钳，钳夹拟切除肺叶，递电刀、长镊、胸科钳分离，中弯钳带4号线结扎,手术配合,递长无损伤镊,长组织剪分离肺动脉及肺静脉间隙，递直线切割器分离叶裂；处理肺动脉、肺静脉，递7号线结扎后再递胸科钳钳夹血管，长组织剪剪断，近端递614圆针4号线缝扎，远端递7号线结扎,处理血管,手术配合,递长剪长镊游离支气管，递闭合器闭合，递20号刀切断标本放入弯盘内，碘伏棉球消毒残端。614圆针4号线间断加固缝合残端。 递胸科钳钳夹，长组织剪分离，4号线结扎。,游离切断肺叶支气管， 切除病变肺,清扫淋巴,手术配合,冲洗、止血 置胸腔引流管,递43蒸馏水冲洗胸腔，检查支气管残端是否漏气。术者更换手套，更换器械、纱布，彻底止血。 递碘伏棉球消毒皮肤，递刀片、中弯血管钳置管，924三角针7号线固定引流管。,手术配合,关胸 包扎伤口,清点器械、纱布、缝针无误后递9X24圆针双7号线、关胸器关胸，逐层缝合，9X24三角针缝合皮肤。,体会,严格执行无菌无瘤操作 摆放体位舒适安全，保护呼吸