课件：慢性前列腺炎KYH幻灯.ppt

,陈志强教授,教授 主任医师 博士研究生导师 广东省中医院副院长 中国中西医结合学会围手术期专业委员会主任委员 中国中医药学会外科专业委员会副主委 广东省中医药学会外科专业委员会主任委员 中国医师协会理事 中国性学会中医专业委员会常务理事 广东省中西医结合学会常务理事 广东省中医药学会常务理事 广东省医师协会常务理事 广东省中医药学会男科专业委员会副主委 广东省医学会泌尿外科分会常委,管理个体人健康状态风险 慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务,广东省中医院 陈志强,一、慢性前列腺炎发病及防治概况 二、中医对慢性前列腺炎的认识 三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障 服务概要 四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务的主要内容,汇报内容,一、慢性前列腺炎发病及防治概况,慢性前列腺炎（CP）是指前列腺 在病原体或(和)某些非感染因素作 用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不 适、排尿异常等症状为特征的一组 疾病。 发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。 目前认为慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合症。 症状表现多变 影响生活质量 治疗效果不确切,（一）慢性前列腺炎的发病现状,发病率：2.2-9.7% 多发于成年人 占泌尿外科门的8%-25%。 示约有50%男性在一生中的某个时期会受到慢性前列腺炎的影响. 慢性非细菌性前列腺占慢性前列腺炎的90%以上。 50岁以下的成年男性患病率较高。,（一）慢性前列腺炎的发病现状,季节,性生活,良性前列腺增生,精神心理,饮食,职业,经济状况,泌尿生殖道炎症,下尿路综合征,慢性前列腺炎,（一）慢性前列腺炎的发病现状,性传播疾病(STD)史 提高患病风险 慢性前列腺炎患者的 前列腺增生、下尿路 综合征、前列腺癌发 病率较健康男性大大 提高。,（一）慢性前列腺炎的发病现状,慢性前列腺炎的常见证型,肾气（阳）亏虚型,湿热下注型,气滞血瘀型,阴虚火旺型,脾虚痰湿型,（二）慢性前列腺炎的防治现状,诊断标准 STAMEY“四杯法” VB1反映前尿道 VB2反映膀胱情况 EPS反映前列腺情况 VB3反映后尿道情况,（二）慢性前列腺炎的防治现状,1995年NIH分类方法： I急性细菌性前列腺炎ABP II慢性细菌性前列腺炎CBP IIIa慢性炎症性CPPS IIIb非炎症性CPPS IV无症状炎症前列腺炎AIP -国际公认 -推荐应用 -反应炎症与症状关系 -仍不能满足临床需要,（二）慢性前列腺炎的防治现状,NIH-CPSI评分(共43分) 9个问题 疼痛程度 排尿情况 生活质量,（二）慢性前列腺炎的防治现状,西医治疗 感染性： 特异性感染/非特异性感染： 根据培养选抗生素 非感染性： a-受体阻滞剂 抗炎镇痛药 M-受体阻滞剂 肌松剂 物理治疗：射频、微波、生物反馈等,（二）慢性前列腺炎的防治现状,植物药逐渐得到认可，但尚待进一步证实疗效 花粉类：cernilton（舍尼通） 棕榈果提取物saw palmetto 槲皮素quercetin 某些中药提取物等,（二）慢性前列腺炎的防治现状,生活指导: 戒酒、辛辣食物； 避免憋尿、久坐、不良性行为； 注意保暖 温水坐浴等,（二）慢性前列腺炎的防治现状,中医药治疗显示出其优势 重视未病先防，既病防变 不同体质、病情不同阶段 运用各种辩证如脏腑辩证 八纲辨证、经络辩证、 主症辩证、次症辩证 综合分析病机 制定个体化方案,（二）慢性前列腺炎的防治现状,各种中医特色疗法：辩证中药口服、灌肠、局部肛门栓塞等，加上中成药、针灸、按摩等治疗,（二）慢性前列腺炎的防治现状,缓解症状、提高生存质量、改善体质等作用 情志调节、食疗、 中医保健知识宣教,2019/8/31,19,可编辑,二、中医对慢性前列腺炎的认识,慢性前列腺炎属中医学“淋证”、“精浊”、“白淫”范畴。 素问痿论篇所谓： “思虑过度，所愿不得， 意淫于外，入房太过， 宗筋弛纵，发为筋痿， 及为白淫。” 医宗必读亦云： “心动于欲，肾伤于色， 或强忍房事，或多服淫秽方， 败精流溢，乃为白浊。”。,二、中医对慢性前列腺炎的认识,慢性前列腺炎的发生、发展、变化和转归的过程，是 “生、成、发、传、复、源”六个风险因素所组成风险群的演变过程。,二、中医对慢性前列腺炎的认识,(一)慢性前列腺炎与体质的关系,痰湿体质,血瘀体质,湿热体质,气虚,阳虚,阴虚,慢性前列腺炎,久病,易感,二、中医对慢性前列腺炎的认识,(一)慢性前列腺炎与体质的关系 实际上所见的单一体质患者不多 多数慢性前列腺炎患者有两种或以上合并存在 大规模、多中心的慢性前列腺炎证型分布调查结果示： 湿热下注(92.44) 气滞血瘀(85.02) 出现频率最高的证型组合是湿热下注+气滞血瘀(78.59)， 部分患者在以上二证基础上夹杂肾阳虚证(15.73)。,二、中医对慢性前列腺炎的认识,（二）慢性前列腺炎与脏腑的关系 医学心悟赤白浊: “浊之因有二种，一由肾虚，败精流注，一由湿热渗入膀胱。” 景岳全书淋浊指出:“有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继流溢而下，移热膀胱，则溺窍涩痛，精浊并至，此皆白浊之固热也” 诸病源候论淋病诸候: “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，淋沥不宣，故谓之为淋”。 景岳全书淋浊: “由精而为浊者其动在心肾，由溺而为浊者其病在膀胱肝脾。” 本病病变重心在心、肾与膀胱，涉及肝脾,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务概要,(一)慢性前列腺炎防治保障服务体系,生 的 风 险,成 的 风 险,发 的 风 险,传 的 风 险,复 的 风 险,源 的 风 险,病前,愈后,病中,管理,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务概要,(二)服务准则 三防一（协）治 针对所有人群 系统维护、提升和改善个 体人整体功能状态 实现预防病前病、病中病、病后病 （协助）治疗慢性前列腺炎,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务概要,辨识规范 宏观-体质； 中观-脏腑、经络、气血、生存质量、证侯； 微观-理化参数、组织形态/功能“影像”和高危因素等， 包括状态评估（三种人八类状态）和风险评估（六个风险因素）,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务概要,辨识规范 （慢性前列腺炎）KY3H个体人健康状态辨识规范简表 分未病之人、欲病之人、已病之人三种；未病之人的健康态、未病态二种状态；欲病之人的轻、中、重三种状态，已病之人的轻、中、重三种状态。 辨识标准：体质类型、脏腑经络功能、中医证候、CPSI评分表、 症状体征、理化指标、高危因素,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务概要,辨识规范,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务概要,辨识规范,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务概要,辨识规范,四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务的主要内容,针对“未病、欲病、已病之人”， 管理风险的要点:维护、提升和改善其整体功能状态，预防整体功能状态失调、更失调和再失调。 干预服务要点:对“未病和欲病之人”分别是针对不同状态的自助干预、介入干预、文化干预,四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务的主要内容,对“未病之人”及“欲病之人” 1、管理要点： （1）健康宣教 （2）改善“欲病之人”失调的整体功能状态 （3）具有慢性前列腺炎高危因素的育前人群的体检：主要针对 育前男性,为优生优育、提高人口素质做贡献。 2、干预服务要点： （1）自助干预：自主规范生活方式。 （2）介入干预：提供纠正偏颇体质,为“欲病之人”调理脏腑功能状态。 （3）文化干预。,四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服务的主要内容,（三）对 “已病之人” 1、治疗要点 1）体质的积极调理，直至改善、不断维护和提升；平时药膳调理等。 2)脏腑经络功能调理； 主要针对心、脾、肝、肾功能失调进行食疗等调理。 3)慢性前列腺炎治疗（非药物）的技术和方法 包括健康教育、生活指导、危险因素控制等。 4)慢性前列腺炎治疗（药物）的技术和方法 西医治疗：根据细菌培养及药物敏感试验结果选用合理的抗生素。适当选用-受体阻滞剂、选择性平滑肌解痉剂、消炎镇痛药等。