课件：麻醉药品和一类精神药品不良反应的防治.ppt

麻醉药品和第一类精神药品 不良反应的防治,阿片类镇痛药的不良反应,阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分,阿片类镇痛药的不良反应,一、便秘 常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期 1.预防 多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动 缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等 如果3天未大便，应给予积极治疗,阿片类镇痛药的不良反应,一、便秘 2. 治疗 评估便秘的原因及程度； 增加刺激性泻药的药剂量 重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山 梨醇 必要时灌肠； 必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。,阿片类镇痛药的不良反应,二、恶心呕吐 发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血 症等原因所致的恶心呕吐,阿片类镇痛药的不良反应,二、恶心呕吐 1.预防 初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 2.治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途 径,阿片类镇痛药的不良反应,三、嗜睡及过度镇静 鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静 1. 预防:初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 2. 治疗：减少量用药，或换药，或改用药途径茶、 咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺,阿片类镇痛药的不良反应,四、尿潴留 风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境 2.治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法） 导尿换用镇痛药,2019/8/31,9,可编辑,阿片类镇痛药的不良反应,五、瘙痒 1. 预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 2. 治疗：轻度 皮肤护理，不需全身用药 严重 局部用药 （凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂） 全身用药 （H1 受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明，异丙嗪）,阿片类镇痛药的不良反应,六、眩晕 1.预防 初次用阿片类药用量不宜过高 2.方法 轻度 数日后可能自行缓解 中重度 酌情减阿片类药剂量 抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静 药（苯海拉明或美克洛嗪）,阿片类镇痛药的不良反应,七、精神错乱及中枢神经毒性反应 危险因素：老年人，肾功能不全 鉴 别：高血钙症，精神类药物 治 疗：避免选用哌替啶！ 减低阿片类药用量 氟哌啶醇,阿片类镇痛药的不良反应,八、 呼吸抑制 危险因素：用药过量，肾功能不全 临床表现：次分，潮气量减少， 潮式呼吸，紫绀，针尖样瞳孔， 嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、 皮肤湿冷，心动过缓和低血压 严重时呼吸暂停、深昏迷、循 环衰竭、心脏停搏、死亡,阿片类镇痛药的不良反应,八、 呼吸抑制 解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳络酮 应注意阿片控释片体内持续释放问题,阿片类镇痛药的不良反应,九、药物滥用及成瘾问题 药物滥用：具有精神作用、依赖作用、引发自杀企 图或行为的药物在非医疗情况下使用 DWAN系统调查显示: 合理医疗用药不增加阿片类 药物滥用危险 成瘾（精神依赖）：用药失控、强迫性用药、既使 带来伤害也对继续用药有强烈渴望,阿片类镇痛药的不良反应,综上所述 阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片药血药峰值浓度过高可预