课件：老年患者股骨颈骨折行皮牵引术的治疗与护理.ppt

老年患者股骨颈骨折行皮牵引术的治疗与护理,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,特点：,对位难、血循环差、功能恢复慢、并发症多等，,牵引的目的,保持肢体功能位,稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合,使骨折、关节脱位复位。,患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散,矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形,解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀,临床表现：,骨折部位肿胀、压痛、患肢外旋畸形。 患肢缩短。 跌倒后患者髋部自感疼痛，移动患肢时疼痛更为明显，功能障碍，不能站立、行走,诊断依据：,X线摄片及CT检查能确立诊断。 有外伤史。 症状和体征：疼痛、压痛、患肢典型曲髋、屈膝及患肢外旋畸形。,治疗原则：,外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤牵引及对症治疗。 用药原则：股骨颈骨折的患者，早期（1-2周）活血化瘀消肿止痛，中期（3-4周）活血生新、接骨续骨，后期（5周以上）滋补肝肾强壮筋骨，康复期加用中药外洗。以助功能恢复。,牵引方法,首先用棉垫包裹患肢大腿及小腿部，包裹时棉垫的起点从腿的上部开始，先将边缘反折向上，以防牵引套边缘棱角对皮肤的压迫，在粘牵引套时，牵引套的松紧度以患者感到舒适但不下滑为宜，以足背动脉搏动有力为准，粘牵引套时应从远心端向近心端粘，以防过紧造成患肢端血液回流受阻、导致肿胀不适，粘贴后将露出牵引套的棉垫反折，也利于观察周边皮肤。 1.体位：患肢外展（10-30）中立位，床尾应抬10-15mc，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。 2.牵引力：皮牵引重量不宜超过15kg，视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7，牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。每1-2h巡视观察1次，发现卧位或牵引无效及时纠正。,治疗与护理,心理：主动帮助患者熟悉医院环境，仔细倾听患者的担忧，了解患者的思想负担，耐心的为其解答，生活上多给予关心和帮助，介绍同类患者的康复病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。,2019/8/31,10,可编辑,观察：,(1)观察生命体征、皮肤、二便情况, 注意全身症状, 关注病人主诉,及时发现潜在问题。 (2)密切观察患肢肢端血液循环, 如肤色、肤温、足背动脉搏动情况、毛细血管充盈情况、患肢的感觉、脚趾活动等。如肤温下降,肤色苍白, 局部肿胀或疼痛, 足背动脉搏动减弱或消失, 或有麻木感, 说明牵引绷带包扎过紧, 血液运行受阻, 肢端缺血, 应及时处理。 (3)观察牵引是否有效:重点观察牵引绳、滑轮、牵引重锤状况及牵引力线是否正确, 保证牵引绳在滑轮槽内;保证牵引绳不松弛或受压;牵引重量根据病情加减;观察牵引重锤是否悬空, 保证重锤不靠在床架上;观察扩张板是否与床架接触;观察牵引胶布和绷带有无松动或脱落, 下段胶布是否粘在小腿或防旋鞋上。发现问题, 及时处理, 保证牵引的有效性;,(4)定期测量患肢长度, 并与健肢比较,防止过牵或牵引力不足 (5)皮肤的观察:患肢皮肤早期应注意观察皮牵引部位皮肤有无胶布过敏现象;观察骨折局部外敷中药处有无皮肤过敏反应;足跟部有无压疮。全身皮肤应观察卧床时受压部位有无压红或褥疮。,疼痛,患者不能耐受时，给与止痛药，可以耐受时，运用转移患者注意的方法来减轻患者的痛苦，例如按摩肢体，听一些轻音乐、聊天等，对骨折早期患者给予冰敷，冰敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、血肿和出血，同时通过抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性降低从而减轻疼痛，急性期过后可采取热敷、辐射、灯照射等治疗，降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环减轻炎性水肿，解除神经末梢的压力，使肌肉韧带松弛从而缓解疼痛。,牵引,1、严格交接班，严密观察肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况，趾端活动情况以及患者的叙述。 2、保持牵引持续有效，牵引绳要与患肢在一条轴线上，防止患肢抵住床尾，或是牵引绳的接头卡住滑轮，牵引的重量不可随意放松或减轻，牵引物应保持悬空，如坠落或是靠地应及时调整，牵引绳上不应放被服。 3、如需要纵向翻身时，应有一人牵拉患肢。 4、对伴有糖尿病的患者患肢行皮牵引时，每日打开牵引套24次，辅助每日按摩受压部位，提高皮肤抵抗力。,并发症的预防,1、褥疮 因长期卧床牵引，活动不便，受压皮肤容易形成溃疡，特别是骶尾部足后跟及肩胛部处，在足后跟处垫棉圈悬空，指导患者抬臀，定时翻身扣背，用50%的酒精或红花油按摩受压皮肤，按摩后外涂滑石粉，24次/d，早晚温水擦浴，改善血液循环，使用便器时动作要轻，勿拽扯，要保持患者的床铺平整、清洁、干燥。一旦潮湿污染要及时更换。 2、坠积性肺炎 指导患者每日侧翻、扣背、做深呼吸，鼓励患者咳嗽咳痰，痰液黏稠不易咳出时，应遵医嘱给予化痰药或雾化吸入。,3、泌尿系感染 要鼓励多喝水，有尿要及时排空，排尿时挤压下腹部可帮助膀胱内残余尿排出，老年女性患者，每天温开水冲洗会阴部。注意会阴部卫生。 4、便秘 鼓励患者多饮水，多吃粗纤维素食物。指导患者每日按摩腹部，养成定期排便的良好习惯。对便秘者，可采用中药番泻叶代茶饮，也可用开塞露或灌肠排便。,功能锻炼,指导并鼓励患者早期进行股四头肌收缩锻炼，并进行膝、踝关节及足趾的活动，防止肌肉萎缩及关节僵直，指导