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生命健康与医药常识,授课教师：索占伟,2010.09,开课院系： 药学院,第十章 泌尿系统常见病及其防治,第一节 泌尿系统常见疾病、 类型和特点,一、泌尿系统组成及功能,肾脏：肾小体（肾小囊、肾小球）、肾小管 输尿管、膀胱、尿道 功能: 排泄、内环境稳定 内分泌功能 （肾素、促红细胞生成素）,发病率提高、低年龄化 复合性感染比率增大、反复感染几率大，容易耽误。 病因复杂，病种多（细菌、病毒或寄生虫，淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫）,二、泌尿系统疾病的特点,泌尿系统下端经尿道口与外界直接相通（仅由内向外排泄 ） 肾的血液供应十分丰富（约占心脏排出量的25,每分钟约有1200ml血液进入肾脏。经过血液传播的疾病，如血行细菌感染，便容易传入肾脏，累及整个泌尿系统) 泌尿系统与生殖系统关系密切，疾病的发生发展互相影响 女性更易发生泌尿系统逆行感染(尿道较短, 尿道口与阴道口十分接近,细菌容易进入） 肾素和血管紧张素与血压 (称为肾性高血压) 促红细胞生成因子与贫血（慢性肾炎、尿毒症） 钙代谢激素（1，25-二羟骨化醇）与钙（肾性骨病，尿毒症骨软化症、骨质疏松症 ）,三、泌尿系统疾病与解剖、生理的关系,尿量异常,正常人：每日尿量1000-2000ml 平均1500ml 少尿： 尿量2500ml/24h,四、泌尿系统疾病常见症状,肾前性少尿: 有效血容量不足（休克、失水、失血、心衰、肝硬化） （尿比重高、尿渗透压高，伴皮肤干燥、脱水） 肾性少尿: 肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等 (肾小球肾炎、急性肾衰竭) 肾后性少尿:非尿液生成减少，尿潴留、下尿路梗阻 （假性少尿。结石，尿道感染）,少尿,多尿,溶质性多尿（有机溶质、电解质排泄增多） 1 糖尿病、急性肾衰多尿期（伴随食欲亢进、体重减轻） 2 渗透性多尿（输注高渗葡萄糖、甘露醇） 非溶质性多尿（水摄入过多、肾脏水排泄增加） 1 抗利尿激素（ADH）缺乏 2 肾小管疾病（肾小管对ADH反应障碍、原发性醛固酮减少症） 3 精神性烦渴,尿频、尿急、排尿痛(尿路刺激征或膀胱刺激征),尿频 单位时间内排尿次数明显超过正常范围 （日间4-6次，夜间0-2次） 尿急：一有尿意即需立刻排尿，常伴有尿失禁。 尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感（结石、肿瘤）,排尿异常,膀胱容量减少: 膀胱病变 膀胱、尿道受激惹: 泌尿系统感染（伴尿道口红肿、脓性分泌物属淋球菌感染；明显尿频伴脓尿属肾、膀胱结核；伴血尿、肾绞痛属结石、肿瘤） 激发于泌尿系统邻近器官的疾患（前列腺炎）,尿频、尿急,尿液中出现较多的红细胞（肉眼血尿、镜下血尿）,伴疼痛泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿肿瘤 伴尿路刺激症状泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎 伴水肿、高血压肾小球肾炎 乳糜血尿丝虫病,血尿,突然发作的间断性肾区剧烈疼痛。是由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致.,肾及输尿管结石 血块或肿瘤组织阻塞输尿管,肾绞痛,水肿,（是肾脏疾病最常见的症状，其程度不一。轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水、甚至体重增加数十公斤） 肾性水肿：因肾脏患病致水分不能排出，潴留于体内。 常见原因： 肾小球滤过面积减少、滤过率降低 毛细血管通透性增大，使体液进入组织间隙 血浆白蛋白水平降低，导致血浆胶体渗透压降低 有效血容量减少，致继发性醛固酮增多,尿潴留,由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内 1 梗阻性（膀胱颈梗阻、尿路结石、肿瘤及严重感染） 2 非梗阻性 （1）神经源性（神经系统病变、颅脑或脊髓损伤、先天性畸形、麻药及药物作用） （2）膀胱疾患或功能障碍,尿失禁,尿液不自主地从尿道流出（大脑排尿中枢调节异常、膀胱逼尿肌异常收缩、膀胱过度充盈、尿道括约肌麻痹）,真性尿失禁：由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出 （膀胱及尿道疾病、尿路阻塞性疾病、尿道括约肌松弛）,假性尿失禁：由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起尿潴留，当膀胱内压大于或等于尿道阻力,使尿液持续或间断地流出,所以也称充溢性尿失禁 （下尿路梗阻、神经性膀胱功能障）,第二节 常见泌尿系统疾病及防治,一、肾小球肾炎,定义：是常见的肾脏疾病，又称肾炎，是发生于肾脏以肾小球损害为主的变态反应性疾病。,特点 好发于414岁儿童 男性多于女性 多继发于链球菌感染（有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染）,病因（？） 感染引发的免疫介导性变态反应 （IgA沉积） 遗传因素（免疫缺陷）,原位免疫复合物形成,循环免疫复合物形成,分类,原发性肾小球病（肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏 ） 继发性肾小球病（全身疾病引起的肾小球损害，是全身性疾病的一部分。如红斑狼疮性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎，此外血管病变如高血压、糖尿病等） 遗传性肾小球病（遗传基因变异）,注：一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎,原发性肾小球可分为： 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 隐匿性肾小球肾炎,症状 急性肾小球肾炎(以38岁多见,男女比例约为21) 急性起病 多数有溶血性链球菌感染史 少尿、血尿、蛋白尿（尿常规以红细胞为主，轻或中度的蛋白或颗粒管型，早期总补体及C3均下降 ） 浮肿（肾小球滤过率下降） 高血压,急进性肾小球肾炎(急性快速进展性) 急性起病 进展快（在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化） 少尿（无尿）性急性肾功能衰竭、常伴贫血 血尿、蛋白尿 肺间质炎症和咯血症状（称为肺出血一肾炎综合征） 肾活检显示肾小球有新月体形成,慢性肾小球肾炎 病情迁延，病变缓慢进展 时轻时重，肾功能逐步减退 不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿 头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等,隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿或蛋白尿） 无水肿、高血压、肾功损害 血尿、蛋白尿,治疗 尚无特异性治疗，主要为对症治疗 （原则：利尿、降压、预防并发症、保护肾功能 ） 急性期卧床休息，避免剧烈体力活动； 饮食：限制盐、水、蛋白质摄入，减轻肾脏负担； 感染灶治疗（仍有链球菌感染症状者）：青霉素等抗生素 利尿剂应用：噻嗪类无效时可用速尿和利尿酸,降压药的应用：常用利血平，口服或肌注；利血平效果不满意时可并用肼苯哒嗪；水肿严重者，静脉快速注滴氯甲苯噻嗪（低压唑，直接扩血管） 急性期并发症的治疗：急性循环充血（酚妥拉明或硝普钠缓解循环压力；高血压脑病（利尿剂、降压药，止痉药等）； 抗氧化剂应用：应用SOD及大剂量维生素E 透析疗法 血液透析（人工肾） 腹膜透析,急进性肾炎： 大剂量使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以抑制炎症反应，减少抗体生成； 应用抗凝剂（低分子量肝素、尿激酶、华福林）控制出血； 透析疗法； 血浆置换法（降低血中抗体或免疫复合物浓度）,中医疗法,1风水相搏：眼睑浮肿，皮肤光亮，按之不凹陷，发热恶风，苔薄白，脉浮为证候要点。,治法： 疏风利水,方剂：麻黄连翘赤小豆汤加味 （麻黄宣肺祛邪，连翘清热解毒，赤小豆利水消肿）,2湿热内侵 ：面目浮肿，小便短赤，多有血尿，皮肤疮毒，舌红苔黄 ，脉滑数。,治法： 清热解毒，淡渗利湿,方剂：五味消毒饮合五皮饮加减 （金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英清热解毒 陈皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、五加皮淡渗利湿。 ）,3水毒内闭：全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛、恶心、呕吐、昏迷，舌苔腻，脉弦。,治法：辛开苦降，辟秽解毒,方剂：温胆汤合附子泻心汤 （大黄、黄芩、黄连辟秽解毒，清泄邪热； 附子、干姜温经扶阳；陈皮、半夏燥湿化浊，竹茹、枳实清胆和胃）,二、尿路感染,定义：由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭尿路所引起的炎性疾病。包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（尿道炎和膀胱炎）。,特点 发病率高 病原复杂多样（大肠杆菌、沙眼衣原体、葡萄球菌、克雷氏杆菌、变性杆菌、白色念珠菌、霉菌 ） 反复发作 危害生殖健康,病因 病原 非复杂性尿路感染：80由大肠杆菌引起；1015由葡萄球菌和克雷白氏杆菌引起；25由变性杆菌所致； 复杂性尿路感染：细菌谱很广，大肠杆菌仍为主要致病菌；变性杆菌、沙雷菌属、克雷白菌及假单孢菌属等，均可导致复杂性尿路感染； 糖尿病患者或免疫力低下患者霉菌的感染日益增多；,感染方式 上行感染（绝大多数尿感方式） 血行感染（比较少见，一旦感染往往严重，扁桃体炎、鼻窦炎等引发，通过肾脏下行感染） 淋巴道感染 直接感染（邻近器官组织）,诱因 梗阻因素：先天性泌尿生殖系异常；结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱炎，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌能力； 机体抵抗力减弱：糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等引起； 医源性因素：如留置导尿管、前列腺穿刺活检、膀肤镜检查等操作；,症状 急性肾盂肾炎 1.尿频、尿急、尿痛 2.腰痛、肾区不适 3.上输尿管点压痛 4.肋腰点压痛 5.肾区叩击痛 6.膀胱区压痛 全身症状：起病急骤，寒战、畏寒；发热；全身不适、头痛、乏力；食欲减退、恶心、呕吐；,慢性肾盂肾炎 1.急性发作时与急性肾盂肾炎一样，但轻微，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显； 2.水肿 3.高血压,尿道炎、膀胱炎 1. 尿频、尿急、尿痛、尿臭和夜间遗尿 2. 尿道黏液性分泌物（尿道炎） 3. 膀胱区疼痛（膀胱炎） 4. 尿液检查有脓细胞、少量红细胞,治疗 首先明确： 急性还是慢性？ 上尿路感染还是下尿路感染？ 何种致病茵引起？ 致病菌对药物的敏感程度如何？ 药物对肾功能造成多大影响？ 有无泌尿系统梗阻？,治疗原则 按常见病原茵给予敏感抗生素。 治疗前行尿培养，然后根据药敏结果及时调整用药。 选择尿道或靶器官中浓度高的抗生素。 疗程要足够。药物使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2周。 避免滥用抗生素，特别是避免使用肾毒性药物。 必须消除诱发因素，尿路畸形或功能异常者，应予以矫正或做相应处理。 加强营养，调整机体免疫功能。 反复发作配合中药巩固治疗。,预防与保健 多喝水避免尿路感染（每日维持3000ml以上的水） 勿憋尿（尤其女性） 洗澡用淋浴方式 改变传统观念，正确对待，一有不适，立即检查 避免刺激性食物，及饮酒或过辛辣 多摄取含维生素C的水果，橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化,2019/8/31,37,可编辑,三、尿石症,定义：俗称尿结石，中医称 “淋”、“石淋”或“砂淋”。是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。通常发生的有肾、输尿管、膀胱及尿道结石。,发病特点 泌尿外科最常见病之一 是引起肾绞痛的主要原因 性别特点：男多于女（31） 地域特点：南方多于北方 部位特点：上尿路多于下尿路 复发率高,年龄特点：20-50岁，男高发年龄30-35岁，女高发年龄30、50岁 与饮食：高蛋白、高精制糖、低纤维素 饮水、高温，及活动,发病原因与结石形成机制 发病原因 已明确病因：甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、长期卧床、梗阻和感染等。 不明确病因：尚不清楚,形成机制 尿晶体物质过饱和状态的形成 尿量过少 尿中难溶物质的绝对量过多（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等） 尿pH变化（尿pH下降（5.5）时，尿酸饱和度升高，尿pH升高，磷酸钙、磷酸氨镁和尿酸钠饱和度升高）,晶体抑制物减少（焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成；粘蛋白、枸橼酸和镁抑制草酸钙结晶形成） 成核作用（正常：同质成核；异质成核促进结石形成，如尿酸钠结晶能促进草酸钙结晶形成和生长） 结石基质（有机基质粘连）,分类 按部位 上尿路结石：肾和输尿管结石 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石 按病因 代谢性结石 感染性结石,引起结石的常见代谢异常 高血钙、尿钙、磷酸盐 高草酸盐（草酸钙） 尿酸盐 胱氨酸,异常代谢物质产生过多,损伤肾小管,尿液基质增多,结晶析出,结石形成,成核作用,感染性结石,细菌分解尿中尿素,尿液碱化,氨,磷酸盐过饱和,尿酸铵过饱和,加速结石形成和生长,提供基质,细菌感染,析出、沉淀,组织损伤,上尿路结石 症状,血尿 疼痛 与活动有关 与结石大小、性质有关 下段输尿管结石，尿频、尿急、尿痛。 合并感染，发热、寒颤。 堵塞，无尿，引发急性肾功能衰竭。,诊断,症状 检查 血常规 尿常规（血尿、脓尿、晶体尿） 尿生化（钙、磷、肌酐、草酸、镁等） 显影（B超、X光、CT） 输尿管肾镜检查,治疗,保守治疗 适应症： 纯尿酸、胱氨酸结石 结石直径小于0.6CM 治法： 大量饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食品、避免高蛋白、高糖，尿酸结石避免动物内脏食品；,调节PH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠，碱化尿液，预防和治疗尿酸和胱氨酸结石（预防：PH6.5，治疗PH7 ） 氯化铵酸化尿液，治疗感染性结石 中西药结合治疗：中药排石,纯尿酸结石：碱化尿液，调节饮食，口服别嘌呤醇片。 感染引起的结石：控制感染，酸化尿液，选用脲酶抑制剂限制磷酸摄入。 纯胱氨酸结石：碱化尿液。,体外冲击波治疗 适应症： X线、B超定位 结石直径小于2.5CM,非开放手术治疗 输尿管、肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术,开放手术治疗 输尿管、肾镜取石或碎石术,下尿路结石 膀胱、尿道结石症状,排尿异常（膀胱结石排尿中断，伴有排尿困难和膀胱刺激症状；尿道结石尿线变细或滴沥状，有时发生急性尿潴留） 血尿、脓尿 排尿疼痛、排尿障碍：白天活动时症状更为明显，夜间睡眠症状可减轻或消失。 疼痛：膀胱结石下腹部和会阴区钝痛，常因活动而诱发或加剧，改变体位可缓解。 尿频、尿急,治疗,保守治疗 中药排石 冲击波碎石 输尿管镜下取石或碎石 膀胱切开术,尿结石预防 多喝水、不憋尿 少喝啤酒 （麦芽汁中含有钙,草酸,鸟核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，使尿酸增加） 慎动物内脏（高嘌呤食物,分解代谢也会产生尿酸） 少食波菜 （含草酸盐最高的食物） 睡前少喝牛奶 不宜多吃糖 （服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿酸浓度度均增加） 晚餐早吃 （排钙高峰期常在进餐后4-5小时）,第十一章 内分泌系统常见病及其防治,第一节 内分泌系统常见疾病、 类型和特点,一、内分泌系统主要器官及功能介绍,下丘脑、垂体、胸腺、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺,二、 内分泌病：内分泌腺或内分泌组织本身的分泌功能和（或）结构异常时发生的症候群，还包括激素来源异常、激素受体异常和由于激素或物质代谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群。,三、 内分泌病分类：,内分泌病分类： 按功能 功能亢进（常伴腺体增生、腺瘤（癌）分泌激素过多，如原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能亢进等） 功能减退（由于内分泌腺受破坏，如先天发育异常、遗传、酶系缺陷、炎症、肿瘤浸润压迫、供血不足、组织坏死、变性、纤维化或自身免疫、药物影响、手术切除和放射治疗等，如垂体前叶功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退等。） 功能正常但腺体组织结构异常（如单纯性甲状腺肿和甲状腺癌等，其功能正常组织结构病理改变）,四、与激素有关的内分泌病,激素来源异常引起的内分泌病 来源于内分泌腺或组织本身（多数内分泌病属于此类，如垂体生长激素瘤引起垂体分泌过多生长激素，垂体催乳素瘤产生过多的催乳素） 异位激素综合征（不少非内分泌肿瘤分泌激素或类激素、内分泌肿瘤分泌某种激素或类激素（不属于此腺体应分泌的异种激素）可刺激相应内分泌腺或组织而分泌激素过多，或由其直接刺激靶细胞引起症群，称异位激素综合征，这种非正常来源的激素或促激素称为异位（源）激素） 外源性激素（服激素类药物或由于病人误服过多和过久均可影响内分泌系统。一般对相应的自身内分泌系统会产生抑制作用。如常用的糖皮质激素泼尼松等药物，对下丘脑垂体肾上腺轴会产生抑制作用，久之会使腺体萎缩，如果骤停可引起撤药症群，甚至发生危象。,激素受体异常引起的内分泌病 激素的作用决定于特异性受体系统正常与否，当激素受体数量减少或结构变异，或受体后有关环节异常时，引起对激素的不敏感，此时血中激素浓度可相当高，但其效应很小，甚或缺如。如肾性尿崩症，由于肾小管上皮细胞受体对 ADH不敏感，虽ADH浓度不低或升高，但病人出现尿崩症。,激素代谢失常引起的内分泌病 激素从腺体或组织分泌后，经血循环分布全身，除作用于靶细胞外，有其自身代谢过程，常在某些脏器中灭能降解而被排出。如雌激素须在肝脏中与葡萄糖醛酸、硫酸结合而还原灭活，当患有肝病时，雌激素代谢失常而血浓度增高，可诱发男性乳房增生症。,第二节 常见内分泌系统疾病及防治,一、糖尿病,定义：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。,概述 医书黄帝内经素问及灵枢中就记载了“消渴症”的病名。 唐朝著名医家甄立言首先指出，消渴症患者的小便是甜的。 现代发现：胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。 属危重病（可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等，而成为致死、致残的主要原因） 多发、难治,分类 型糖尿病：胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 型糖尿病：胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。 也即体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。（