课件：甲亢合并心律失常的护理.ppt

讨论题,甲状腺机能亢进症合并心律失常患者病情观察的内容有哪些？如何安排休息与活动？ 该病人应该如何做好用药护理？,查房目的,提高对于甲状腺合并心律失常病人的护理质量 学习相关理论知识,内容提要,病史汇报 实验室检查 治疗方案 护理问题及护理措施 疾病相关知识回顾,病例介绍,9床 男 54岁 主诉：怕热汗出伴心悸乏力1月余由门诊拟“瘿病”“甲状腺机能亢进症”收住入院。 入院时：患者怕热出汗，胸闷心悸，神疲乏力，双下肢疼痛，视物模糊，头晕，纳差，夜寐欠安，小便正常，大便不成形，日行一次。,病例介绍,既往史： 有“高血压”病史2年余，平素服用“压氏达”控制；有“帕金森”病史8年余，平素服用“多巴胺”控制病情；有房颤病史2年余，平素服用“华法林”“胺碘酮”控制病情。 中医辩证 患者舌质暗红，苔薄黄微腻，脉弦数，证属痰火上扰症。 诊断： 瘿病 甲状腺功能亢进 心律失常 心房颤动,实验室检查,甲状腺弹性B超：甲状腺肿大，甲亢可能，弹性评分2分，TI-RADS1类 心电图示：异位心律、心房颤动伴快速心室率,治疗方案,血必净清热解毒，复方甘草酸苷、双环醇护肝 甲巯咪唑（塞治）控制甲亢 美托洛尔片降心率 华法林抗凝,护理诊断,1、活动无耐力：与基础代谢率高、心律失常导致心排血量减少有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率高、吸收差有关。 3.体液不足：与多汗、腹泻有关。 4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我保护知识 5.潜在并发症：猝死、心力衰竭、甲亢危象,护理措施,休息与活动 体位：胸闷心悸时取高枕卧位、半卧位，避免左侧卧位，做好心里护理，保持情绪稳定。 给氧：给予氧气吸入2-4升/分 休息与活动:甲亢病人因基础代谢亢进，活动耐力下降。,护理措施,饮食护理 监测体重变化 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。腹泻者限制含纤维高的食物，补充体液。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少食物对病人的不良刺激。,护理措施,病情观察 病人生命体征（尤其是心率、心律）、心电图、神志、体重、精神状态、饮食、睡眠、活动能力、大小便及出入量。 甲状腺肿大的程度，有无压迫症状。 突眼的程度和症状，是否存在视力下降等隐患。,护理措施,用药护理 指导病人正确足量服药，嘱病人用药期间勿私自变更药物剂量或停药，鼓励正确服药。 用药初期每周复查血常规，停药指征：WBC3.0*109/L，粒细胞1.5*109/L。 协助医生取血复查甲功、血常规、肝肾功能，并注意追查结果。,护理措施,用药护理 1.华法林在服用过程中一定要注意监测INR值，它反映的是华法林抗凝的作用。INR值在2.0-3.0范围之内时，抗凝的作用最好。 2.保持饮食结构的相对平衡，适当减少摄入富含维生素K的食物（如菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆），会降低华法林的抗凝效果。,护理措施,一般护理 提供安静、舒适的环境。 皮肤潮湿多汗时，请换衣服、勤洗澡，保持皮肤清洁、干爽。 腹泻时减少饮食中的纤维素，适当增加饮水，注意保护肛周皮肤。 医务人员和家属要耐心对待病人，避免不良刺激。 保证足够的睡眠。,护理措施,症状护理 夜寐欠安，予耳穴埋籽biw，取穴：交感、神门、心、脑、膝、踝 怕热多汗，予五味子粉5g贴敷双侧涌泉穴。,护理措施,并发症处理 心律失常 对于严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度的变化。发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，第二度型或第三度房室传导阻滞等，立即汇报医生。 甲亢危象 病人体温超过39度，脉率160次/分，大汗淋漓、躁动、谵妄、昏睡或昏迷、呕吐或腹泻显著增多等症状时定位甲亢危象。,2019/8/31,17,可编辑,健康教育,甲亢和心律失常一般知识宣教 用药指导 自我监测清晨卧床时自测脉搏，定期测体重。 预防并发症，上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺受压后甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。 门诊随访初次治疗4周复查T3T4，此后12个月门诊随访做甲状腺功能能测定。甲功恢复正常后，逐渐药物减量维持1年至1年半后，如果病人血TSH一直维持在正常水平考虑停药。,心律失常相关知识,一、定义：心脏活动中电冲动的频率、节律、起源部位和传导速度及激动次序发生异常时，称心律失常。 二、传导系统解剖：,心律失常的分类,冲动形成异常,冲动传导异常,窦性心律失常,窦房传导阻滞,过早搏动,房室传导阻滞,阵发性心动过速,预激综合症,心室扑动 心房颤动,室内传导阻滞,心房扑动 心房颤动,传导系统,传导统,心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。,系,心脏正常的传导系统,60100次/分,窦房结,房室结,心室肌,心房肌,护 理 评 估,（一）健康史评估,（二）身体状况 根据心律失常发生的部位不同表现 不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、 、 胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房 扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、 呼吸停止甚至死亡等严重症状,症状,重点是评估脉搏的频率、节律及、 心率、心律和心音的变化。窦缓 期前收缩时室上性阵发性心动过速心房 颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌； 心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。,体征,辅助检查,心电图诊断心律失常最重要的 一项无创检查 其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等,心电图组成及正常值,P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联0.25mv 胸导联0.2mv,P-R间期 0.120.20秒,QRS波群 0.060.10秒,S-T段 向下偏移不应超过0.05mv,Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4，时间不超过0.04秒,心室扑动与心室颤动,最严重的心律失常，致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏,临床表现,迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征） 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。 检查时听不到心