课件：支气管哮喘的规范化诊断与治疗逯勇.ppt

支气管哮喘的规范化诊断与治疗,首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 逯 勇,内 容,支气管哮喘的概况 支气管哮喘的诊断和分级 支气管哮喘的治疗 支气管哮喘的管理和预防 处理支气管哮喘急性发作,支气管哮喘,俗话说“内不治喘”，得了哮喘不好治 哮喘病人成天病病歪歪，生活质量太差了 哮喘是“发炎”，得天天吃“消炎药” 哮喘治疗要用激素，副作用很可怕 治疗哮喘的药物会产生依赖，所以不能长期用药，不喘了就得停药 ,误区,支气管哮喘是可控制的 许多运动员均是哮喘患者，完全控制后取得奥运会比赛优异成绩 哮喘控制后患者可如正常人一样生活、工作,帮助患者树立战胜疾病的信心！,支气管哮喘的定义,一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作 这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,气道炎症和临床症状的相互作用和相互联系以及哮喘的病理生理学,Source: Peter J. Barnes, MD,炎症是哮喘发病机制的核心,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,气道炎症始终存在,导致哮喘发生的危险因素,环境因素 室内过敏原 室外过敏原 呼吸道感染 职业致敏物 吸烟（主动/被动） 空气污染（室内/外） 饮食,宿主因素 遗传素质 性别 肥胖,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘的病理生理学改变,支气管收缩 气道高反应 气道水肿 气道重构,.,1.Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Bethesda, Md: National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute; August 2007. NIH publication . 2.Topic of the Month: November 2005: Keys to managing childhood .,1,2,哮喘的病理生理学改变,哮喘的负担,哮喘是一全球性问题，据估计有3亿人受累 不同国家哮喘的人群患病率在1%到18%间，且部分国家的哮喘患病率呈上升趋势 据估计，全世界死于哮喘者每年达250,000 例 世界卫生组织估计因哮喘丧失的伤残调整生命年(DALYs) 每年达到1500 万，占全球疾病负担总数的1%,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘是一种常见病，多发病， 严重影响患者的生活,在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33%,因哮喘而失去 就业机会的患者 58%,因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79%,因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68%,因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63%,因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74%,Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003;111(2): 263-268,我国哮喘治疗面临着严峻的挑战,图中显示，我国的哮喘死亡率超过10例/100,000患者，位居全球前列,Braman S.The Global Burden of Asthma. Chest 2006;130;4S-12S,支气管哮喘的诊断,病史 症状 体格检查 诊断和检测方法 肺功能 肺量仪 呼气峰流速 气道反应性测定 气道炎症的非创伤性标记物检查 过敏状态检查,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,临床诊断方法,临床症状： 发作性呼吸困难、喘息、咳嗽以及胸闷 体格检查： 最常见的体检异常是听诊闻及哮鸣音 严重哮喘急性发作时，听诊不到哮鸣音。通常会有其他表示病情恶化或严重度的体征，如紫绀、困倦、说话困难、心动过速、桶状胸、辅助呼吸肌参与以及肋间内陷等,实验诊断方法 提示哮喘的FEV1 可逆性标准：较吸入支气管扩张剂前改善12%和200ml FEV1/FVC 比值：正常0.750.8，儿童可能0.9，小于该值提示气流受限 吸入支气管扩张剂后PEF增加60L/min（或较吸入前PEF 改善20%）；或PEF 日间变异率20%（每日2 次，均超过10%） 气道反应性测定：引起FEV1 一定程度下降（通常20%）的激发浓度（或剂量） 气道炎症的非侵入性指标：没有吸入糖皮质激素的哮喘患者呼出一氧化氮水平高于无哮喘者 过敏状态的测定：SPT或血清特异IgE,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,肺功能检查,发作期有关呼气流速的指标均下降 FEV1 FEV1/FVC PEF PEF日内或昼夜变异率20%,第一秒用力呼气容积(FEV1),1,Time (sec),2,3,4,5,FEV1,Volume,Normal Subject,Asthmatic (After Bronchodilator),Asthmatic (Before Bronchodilator),Note: Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurements,气道高反应性 Airway Hyperresponsiveness,如何选择肺功能检查项目,鉴别诊断,鉴别诊断,Rabe KF,Hurd S, Anzueto A,et al.Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2007;176:532-55.,基层医院的哮喘诊断现状,医务人员对支气管哮喘的诊断水平有待提高 对于典型支气管哮喘的临床表现较为熟悉，但对于不典型的哮喘患者没有仔细分析；没有想到或建议患者行肺功能的支气管激发试验或支气管舒张试验进一步确诊 对于不明原因的顽固咳嗽、胸闷或气促的患者,应提高警惕性,想到哮喘的可能性，建议其行有关检查,对于受检测条件限制者，可先给予支气管扩张剂行试验性治疗，症状明显缓解者哮喘的可能性较大 诊断设备缺乏或项目开展不完善 有些医院没有肺功能仪，支气管激发试验和、和/或支气管舒张试验无法开展，不典型支气管哮喘的漏诊亦在所难免 开展项目不完善：缺乏过敏原筛查试验等,韩明锋,程国玲,时靖峰等.基层医院支气管哮喘诊断与治疗状况调查分析.安徽医学 2005;26(5):419-20,诊断分级,急性发作期（acute exacerbation） 轻度、中度、重度、危重 非急性发作期或慢性持续期（chronic persistent） 控制、部分控制、未控制 新发或尚未治疗者： 间隙发作、轻度持续、中度持续、重度持续,哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致,非急性发作期是指在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）,病情严重程度的分级,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.,哮喘控制水平分级（稳定期）,29,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘急性发作时严重程度的分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2009;31(3):177-185.,G IN A,lobal itiative for Sthma (GINA),全球哮喘防治创议,支气管哮喘的管理和预防,支气管哮喘的管理和预防,建立医患合作关系 危险因素的识别和避免 评估、治疗和监测哮喘 哮喘急性发作的治疗 特殊情况,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘管理 目标,哮喘管理目标,取得并维持哮喘临床表现的长期控制,成功的哮喘管理目标,达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 维持肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,支气管哮喘的管理和预防 第一部分:建立医患合作关系,目标： 为哮喘患者及其家庭和其他护理人员提供适当的信息和培训，使患者能够维持良好的控制，并根据专业医疗机构制定的医疗方案调整治疗 主要内容： 建立医患间的伙伴关系 认知哮喘治疗是一个长期持续的过程 共享信息 对治疗的期望进行充分讨论 表达爱护和关心,支气管哮喘的管理和预防 第一部分:建立医患合作关系,提供特殊信息、训练和建议： 诊断 缓解药和控制药的区别 药物的潜在副作用 吸入装置的使用 预防急性发作 哮喘加重的早期预警征象和对策 哮喘控制的监测 何时和如何寻求医疗帮助 需要做到： 建立一套有针对性的自我管理方案 定期监督、调整和加强哮喘控制方案的实施,药物因素 吸入装置的使用困难 治疗方案复杂 不良反应 费用 离医院、药店较远,患者依从性差的可能原因,非药物因素 误解或缺少指导 担心不良反应 对医护人员不满 未讨论所担心的问题 不正确的预后分析 监督、培训或随访差 对疾病治疗信心不足 低估严重程度 文化差异 忽视或自满 对健康状况的认知不佳 宗教信仰,支气管哮喘的管理和预防 第二部分：危险因素的识别和避免,许多危险因素可引起哮喘发作，这些危险因素被称为“触发因素”，包括变应原、病毒感染、污染物以及药物 尽可能避免或减少暴露于危险因素，可以改善哮喘症状控制和减少药物使用 早期确定职业性致敏因素，避免进一步接触，是职业性哮喘管理的重要方面,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009,支气管哮喘的管理和预防 第三部分：评估、治疗和监测哮喘,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘控制水平分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘控制测试（ACT）,25分：完全控制；2024分：部分控制；20：未控制,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2009;31(3):177-185,峰流速监测在哮喘管理中的意义,最大呼气流速（PEF）是反映小气道功能的重要而敏感的肺功能指标之一 绿色区： PEF变异率20% 或PEF达到正常值或个人最高值的80100%，提示哮喘处于良好的控制状态 黄色区： PEF变异率为2030% 或PEF达到正常或个人最高值的6080%，提醒患者可能发生哮喘急性发作 红色区： PEF变异率大于30%或PEF达不到正常值或个人最高值的60%，警告患者哮喘处于发作状态,祝端明,王晓明.峰流速监测在哮喘管理中的意义.中国儿童保健杂志 2000;8(6):393-4.,支气管哮喘的管理和预防 第三部分：评估、治疗和监测哮喘,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘的药物治疗,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘治疗的药物控制药物,吸入糖皮质激素 长效吸入2-受体激动剂联合ICS 缓释茶碱 全身用激素 其它控制药物： 白三烯调节剂、抗IgE抗体及其他非激素全身用药物等,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,吸入性糖皮质激素,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,常用的吸入皮质激素(ICS),二丙酸倍氯米松（BDP） 必可酮 布地奈德（BUD） 普米克 丙酸氟替卡松（FP） 辅舒酮 吸入皮质激素的优点：用药剂量少 疗效好 副作用少,吸入性糖皮质激素的等效日剂量,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,全身 循环,全身性 副作用,全身生 物活性,80 - 90% 咽下,10 - 20 % 到肺部,胃肠吸收,局部用激素的安全性,经肝脏首过 代谢而失活,2019/8/31,50,可编辑,2-受体激动剂,通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的2 -受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状 分类： 短效（作用维持46小时） 长效（维持12小时） 速效（数分钟起效） 缓慢起效（30分钟起效）,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185,长效吸入2-受体激动剂,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,常用ICS / LABA联合制剂,布地奈德/ 福莫特罗 (B/ F) - 信必可 氟替卡松/ 沙美特罗 (F/ S) - 舒利迭 联合制剂疗效优于两倍剂量的吸入性糖皮质激素,常用吸入装置,长效口服2-受体激动剂,*班布特罗是特布他林的前体，在体内转化成特布他林,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,口服糖皮质激素,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,其他控制药物,白三烯调节剂： 轻度持续性成人哮喘患者的替代治疗和一些对白三烯调节剂有反应的阿司匹林哮喘患者。中重度哮喘患者联合用白三烯调节剂可减少吸入激素的剂量。对低或高剂量吸入激素治疗哮喘未控制的患者能改善哮喘控制。常用药物：孟鲁司特、普仑司特、扎鲁司特和齐留通 总体耐受性良好，齐留通有一定肝毒性需要监测肝功能 茶碱 色苷酸钠 抗IgE抗体 限于血清中IgE 水平增高的患者,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,儿童哮喘的控制药物,吸入疗法是儿童哮喘治疗的基石 吸入激素是哮喘治疗的最有效药物,适用于任何年龄患儿 口服激素仅限用于儿童哮喘重度急性发作 白三烯调节剂可部分预防运动诱发的支气管痉挛,作为联合治疗,可改善小剂量ICS症状控制不佳患儿的症状 在5岁以上儿童,茶碱联合ICS治疗有助于改善哮喘症状 指南强调绝不能将吸入型长效2受体激动剂(LABA)作为单药治疗,后者只能与适量ICS联合使用。,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘治疗的药物缓解药物,速效吸入2-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） 短效口服2-受体激动剂 短效茶碱 全身用激素（泼尼松龙） 抗胆碱能药物 （异丙托溴铵、溴化氧托品）,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,速效吸入性2 激动剂,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,短效口服2 激动剂,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,短效茶碱,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,全身性糖皮质激素,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,抗胆碱药物,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,儿童哮喘的缓解药物,吸入疗法是儿童哮喘治疗的基石 速效吸入性2受体激动剂是所有年龄组儿童急性哮喘的最有效的支气管舒张剂 吸入2受体激动剂可预防运动诱发的支气管痉挛,但全身使用并无此保护作用 口服短效2受体激动剂主要用于吸入治疗有困难的幼龄儿童 抗胆碱能类药物：吸入性抗胆碱能类药物不推荐用于儿童哮喘的长期治疗,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,目前哮喘药物治疗中存在的问题,治疗措施不规范 支气管哮喘患者在支气管扩张剂和糖皮质激素的应用上不够规范 许多医生将支气管哮喘患者的变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症或认为细菌感染常伴随支气管哮喘的发生而滥用抗生素 宣传指导不到位 临床医生对哮喘发作的严重性估计不足或缺乏认识 病人对自己的病情估计不足导致治疗不及时 病人滥用药物导致剂量过大 病人不能正确掌握用药技术,韩明锋,程国玲,时靖峰,et al.基层医院支气管哮喘诊断与治疗状况调查分析.安徽医学 2005;26(5):419-20,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,治疗并达到哮喘控制,ICS，吸入性糖皮质激素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,治疗并达到哮喘控制,根据控制水平决定治疗级别,医生根据患者目前的治疗和哮喘控制程度决定对患者药物治疗的选择 对于未经治疗的持续性哮喘患者，治疗应从第2级开始，如果症状严重，则从第3级开始 如果用目前的治疗手段未能控制哮喘，必须升级进行治疗直到得到完全控制 如果哮喘已得到完全控制至少三个月，治疗就可以降级；直到降至最低的治疗阶段和能维持控制的最小剂量 如果哮喘部分控制，应考虑升级治疗,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,证据级别描述,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,第1级 按需使用缓解药物,患者偶发日间症状，症状持续时间较短 速效吸入性2-受体激动剂是推荐的缓解药物（证据A） 当症状发作频繁和/或周期性加重，患者就需在按需缓解治疗基础上加常规控制药物治疗（阶段2 或更高阶段）（证据B）,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,第2级 缓解药物+1种控制药物,按需使用短效2-受体激动剂 对各年龄段的患者推荐使用低剂量的吸入性糖皮质激素作为初始的控制治疗药物（证据A） 对于不能/不愿使用吸入性糖皮质激素治疗的患者，可选用包括白三烯调节剂在内的替代控制药物（证据A）,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,第3级 缓解药物+1或2种控制药物,对于成人和青少年推荐联合使用低剂量的吸入激素和长效吸入性2-受体激动剂（使用含两种成份的吸入装置或两个单独成分的装置） （证据A） 对于儿童，推荐吸入性糖皮质激素增加至中等剂量 （证据A） 联合使用低剂量的吸入性糖皮质激素和白三烯调节剂（证据A） 可考虑使用低剂量缓释型茶碱（证据B）,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,第4级 缓解药物+2种或以上控制药物,如果患者经过第3级的治疗后病情没有得到控制，应向治疗哮喘的卫生保健专家咨询 首选治疗是联合使用中高剂量的吸入性糖皮质激素和长效吸入性2-受体激动剂（证据A） 联合使用中高剂量的吸入性糖皮质激素和白三烯调节剂能受益（证据A） 低剂量的缓释茶碱联合中高剂量的吸入性糖皮质激素与长效吸入性2-受体激动剂可能有益（证据B）,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,第5级 缓解药物+额外的控制药物,在其他控制药物的基础上加用口服糖皮质激素治疗可能有效（证据D） ，但是具有严重的副作用（证据A） 当其他药物治疗不能取得良好的效果时，在使用其他控制药物基础上加用抗-IgE治疗可改善变应性哮喘的控制（证据A）,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,支气管哮喘的管理和预防 第三部分：评估、治疗和监测哮喘,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,监测并维持哮喘控制,达到哮喘控制后，继续监测哮喘控制水平对以下两方面非常重要： 维持哮喘控制 确定最低级别/剂量的治疗方案 由医护专业人员和患者共同监测哮喘控制水平,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,何时开始降级治疗,大多数哮喘控制药物，在初始治疗后的数日内使哮喘病情改善，但只有在34个月后才可能发挥最大作用 对于严重的、临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长 只有当达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑降级治疗,监测并维持哮喘控制,Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘达到控制后降级治疗方法,单用糖皮质激素方案 单用中高剂量吸入性糖皮质激素：每隔至少3个月剂量减少50%（证据B） 单用低剂量吸入性糖皮质激素：改为每日1次用药（证据A） 糖皮质激素与其他药物联合方案 将吸入性糖皮质激素剂量减少50%，同时继续使用联合治疗（证据B） 若仍能维持哮喘控制，则进一步减少吸入性糖皮质激素剂量，直至最低剂量，并停用联合治疗（证据D） 也可考虑将联合治疗改为每日1次,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,降级治疗和停药,GINA指南2009年强调，早期停用长效2受体激动剂，采用吸入性糖皮质激素单一疗法（所用剂量与联合疗法相同）取代联合疗法，有可能导致哮喘失去控制（证据B） 如果使用低剂量吸入性糖皮质激素维持哮喘控制1年以上，且哮喘症状不再发作，可考虑停止控制治疗（证据D）,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,未能控制哮喘时升级治疗,原则上，如果使用原分级治疗方案不能够达到哮喘控制，则治疗方案应升级直至达到哮喘控制 一般应根据糖皮质激素的起效时间和充分发挥疗效的时间（分别为714天和34个月）而定。所以GINA规定，患者初诊后13个月内需复诊。如果系急性发作初诊，则第一次复诊时间是24周后，以了解治疗效果，酌情升级 在长期治疗过程中，如果重复吸入缓解药的时间超过2天，特别是在诱因祛除后还需重复吸入缓解药物者，应考虑升级治疗 在改变治疗方案前，应明确是否存在影响疗效的因素，并设法纠正；同时排除其他疾病的诊断,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,监测哮喘控制的方法,ACT： 1/月 PEF测定： 2/日 哮喘日记： 自我检测,病人过高估计疾病的控制效果,30,40,60,0,50,美国,欧洲,% of patients,10,20,亚太地区,日本,有严重且持续症状的患者,Rabe et al. Eur Respir J 2000; ; Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; Adachi et al. Arerugi 2002,控制效果的自我评估：,充分的控制,重视肺功能监测,30,40,60,0,50,% of patients,10,20,Rabe et al. Eur Respir J 2000; ; Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; Adachi et al. Arerugi 2002,良好的控制,美国,欧洲,亚太地区,日本,控制效果的自我评估：,充分的控制,有严重且持续症状的患者,重视肺功能监测,病人过高估计疾病的控制效果,患者随访时间的建议,通常情况下 患者在初诊后2-4周回访 以后每1-3个月随访一次 哮喘急性发作时应及时就诊 哮喘急性发作后2-4周进行回访,气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或进行性加重 以呼气流速下降为特征，可通过肺功能（FEV1 或 PEF）评估进行定量和监测 重度哮喘急性发作可能危及生命，治疗时需要密切监测,哮喘急性发作的定义,正常人,哮喘患者,急性发作,PEF,处理哮喘急性发作,哮喘急性发作的治疗目标和原则,治疗目标 尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症 预防再次哮喘急性发作 处理原则 严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 早期使用全身性糖皮质激素 吸氧（需要时） 人工通气的准备,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,以往发生过濒死性哮喘发作需要气管插管和机械通气者 在过去的1年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 近期没有使用吸入性糖皮质激素者 过度依赖于速效吸入性2受体激动剂，尤其是那些1月内使用1罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者 对哮喘治疗方案依从性不佳者,有死亡高危因素的哮喘患者,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘急性发作时的病情严重程度分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31:177-185.,2受体激动剂 首选 吸入、雾化 抗胆碱药物 吸入、雾化 糖皮质激素 雾化、全身使用 茶碱类 口服、静脉 其它 白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特),哮喘急性加重（轻-中度）的一般处理,重度-危重哮喘的处理,氧疗与辅助通气 解痉平喘 2受体激动剂 ；氨茶碱；抗胆碱药 纠正水、电解质、酸碱失衡 全身用糖皮质激素 抗感染 并发症的处理,哮喘急性发作时的医院内处理流程-1,初始病情评估 病史、体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率）、检查结果（PEF或FEV1、血氧饱和度、动脉血气分析）,初始治疗 吸入短效2受体激动剂，通常采用雾化途径，每20分钟吸入1个