课件：骨折一般护理.ppt

教学要求,1、了解理学检查的内容和方法； 牵引用物、石膏特性及常见类型 2、熟悉牵引、石膏固定的适应症及禁忌症，牵引的种类 3、掌握牵引的概念、并发症的预防及护理；石膏固定术的护理,理学检查的内容与方法 特殊检查方法 影像学检查,第一节 运动系统的检查方法,检查原则,病人体位：一般取平卧位 局部暴露充分 检查顺序：望、触、动、量诊顺序。 先健侧后患侧，先远后近。 自动与被动相结合：病人自主运动了解运动幅度、受限范围、疼痛点，再作被动检查,理学检查的内容与方法,望诊： 整体与局部结合(步态、畸形等异常) 触诊：疼痛部位、肿块或畸形 动诊：关节的活动(主动与被动) 量诊： 1、肢体的长度测量 2、肢体周径测量 3、关节运动幅度测量,先天性斜颈畸形,强直性脊柱炎,双侧髋关节脱位,量 诊 （一）肢体的长度测量,测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下： 1上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或 中指尖）。 2下肢长度 髂前上棘至内踝下缘。,上肢长度,上臂长度,前臂长度,下肢长度（髂前上棘-内踝尖）,（二）肢体周径测量,两肢体取相应的同一水平测量。 若有肌萎缩或肿胀，选取表现最明显的平面测量。,（三）角度测量,中立位0法：先确定每一个关节的中立位为0。例如，肘关节完全伸直时定为0，完全屈曲时为135-150。,（四）感觉检查,（一）浅感觉 1痛觉 2温度觉 3触觉 （二）深感觉,肌力测定标准,可分为以下六级： 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度 0级：无关节活动及肌收缩； 1级：无关节活动，有轻度肌收缩； 2级：有关节活动及肌收缩，但不能抗引力； 3级：可对抗引力，但不能抗阻力； 4级：抗引力抗中度阻力，但肌力较弱 5级：肌力正常。,特殊检查,1、压头试验(神经根颈椎病),2、上肢牵拉试验,3、杜加征、托马斯征 4、直腿抬高试验,常规X线 CT MRI 超声 核医学,影像学检查,第二节 牵引术,概念： 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。,牵引的种类,1 皮肤牵引 ：胶布牵引 海绵带牵引 2 兜带牵引：枕颌带牵引 骨盆带牵引 3 骨牵引,牵引种类,骨 牵 引,牵引的适应症,1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 2.挛缩畸形肢体的矫正治疗和预防 3.炎症肢体的制动和抬高，便于伤口观察、 冲洗、换药 4.解除肌肉痉挛、改善回流、消除肿胀 5.防止因骨病引起的病理性骨折,牵引的禁忌症,局部皮肤受损 对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引,护理措施,1.操作前的准备和护理 2.操作中的配合 3.操作后的护理,2019/8/31,23,可编辑,1.操作前的准备和护理 1）向病人及家属做好解释 2）局部准备：皮肤清洁 3）了解药物过敏史 4）摆好体位 5）备好牵引用物,牵引用物,1 牵引床,2 牵引架,3 牵引器具,牵 引 床,牵 引 架,牵 引 器 具,1 皮肤牵引 ：胶布牵引 海绵带牵引（1/10） 2 兜带牵引：枕颌带牵引 骨盆带牵引 骨盆悬吊牵引 踝关节带牵引 3 骨牵引（下肢1/7-1/10）,操作中的配合,皮肤牵引,小 儿 悬 吊 牵 引,枕颌带牵引,骨 盆 悬 吊 牵 引,3.操作后的护理 1）新牵引病人做好交接 2）加强生活护理，积极疏导患者不良情绪 3）保持有效牵引 4）维持有效血液循环 5）做好局部皮肤护理 6）积极预防感染（75%乙醇） 7）避免过度牵引（上臂1/20-1/15、小腿 1/15-1/10） 8）预防并发症,保持有效牵引： （1）皮牵引防止胶布或绷带松脱，颅骨牵 引拧紧牵引弓螺母，保持牵引用具正确 （2）治疗期保持正确位置 （3）牵引重量不随意增减 （4）牵引绳不随意放松 （5）保持对抗牵引力量,牵引的并发症及预防,足下垂 压疮：卧气垫床 坠积性肺炎：深呼吸、有效咳嗽 便秘：多饮水、高纤维食物、按摩 血栓性静脉炎：功能锻炼,足下垂：长期卧床、截瘫、足部受压引起。用预防垂足板托起足部，主动或被动活动踝关节,第三节、石膏固定,石膏绷带,石膏的特性 （一）生石膏加热脱水成熟石膏，遇水结晶 硬化，达到固定制动目的 （二）石膏粉浸湿到硬固定型约5-10分，从 硬固到完全干固需24-72小时 （三）贮存密闭容器内，防受潮吸水硬化失效 （四）石膏的X线通透性较低,（一）躯干石膏：床、背心、腰围、围领 （二）髋部石膏：肩人字、髋人字 （三）上肢、下肢：长臂和短臂石膏管型和石膏托,常用的石膏类别,1.骨折整复后的固定 2.关节损伤和关节脱位后的固定 3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动 4.骨与关节急慢性炎症的局部制动 5.矫形手术后的固定,石膏固定的适应症,1.全身情况差 2.伤口有厌氧菌感染 3.孕妇禁用大型躯干石膏 4.年龄大、新生儿、体弱者禁用大石膏,石膏固定的禁忌症,1、操作前的准备和护理 2、操作中的配合 3、操作后的护理,石膏固定的护理措施,1.操作前的准备和护理 1）解释 2）拍片 3）用物准备：石膏绷带、衬垫、 水盆、卷尺 4）皮肤准备,2、操作中的配合 1）摆好体位，一般取功能位 2）覆盖衬垫 3）浸透石膏 4）石膏包扎 5）捏塑 6）包边 7）标记 8）干燥 9）开窗：石膏未干前,3、操作后的护理 石膏干固