课件：急性肾衰竭病人的护理.pptx

急性肾衰竭病人的护理,中心人民医院肾内科,目录,定义 病因 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理问题 护理措施,定义,急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及慢性肾衰竭症状。,病因,（一）肾前性急性肾衰竭(肾血流量减少引起) l急性血容量不足 如呕吐腹泻，休克，大面积烧伤，充血性心力衰竭。 2.末梢血管扩张或感染中毒 如感染中毒性休克。 3.肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。,病因,（二）肾性急性肾衰竭（肾脏本身疾病引起） 1急性肾小管坏死 见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠高血压综合征。 2急性肾毒性物质。 3肾小球疾病 如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎等。 （三）肾后性急性肾衰竭（梗阻因素引起） 输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等。,临床表现,1少尿期 少尿或无尿期 一般持续12周。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。尿色深而混浊，尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型。 （2）进行性氮质血症。,临床表现,（3）水、电解质和酸碱平衡失调：表现水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停；代谢性酸中毒；可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等。心力衰竭是本病的主要死因之一。 高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因。,临床表现,2多尿期 尿量增加的速度较快，经57日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达30005000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期持续13周。 3恢复期 病人尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。,辅助检查,1.血液检查 轻至中度贫血，白细胞增多，血小板减少；血尿素氮和肌酐升高。血清钾升高5.5mmolL。血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高。血pH值低于7.35。 2.尿液检查 尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下；非少尿型尿量正常或增多。 尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色；尿呈酸性；,辅助检查,尿蛋白定性+；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。 尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于11。 尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。 尿钠：增高，多在4060mmolL。 钠滤过排泄分数：大于1。 肾衰指数：常大于2。,治疗原则,1.积极治疗原发病、去除病因。 2.少尿期保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。予以高糖、适量脂肪及限制蛋白饮食；注重钾平衡、纠正酸中毒、积极控制感染， 3.多尿期最初12天仍按少尿期的治疗原则处理。 4.恢复期的治疗：一般无需特殊治疗，注重营养，避免使用损害肾脏的药物。,2019/8/31,12,可编辑,护理问题,1.体液过多 与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关 2.营养失调：低于机体需要量 与营养的摄入不足及透析等原因有关 3.有感染的危险 与饮食限制限制蛋白质摄入、机体抵抗力低下及透析有关 4.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、DIC、多脏器功能衰竭。,护理措施,1.一般护理 安置病人绝对卧床休息以减轻肾脏负担，注意活动下肢，防止静脉血栓形成；床铺、衣裤干燥平整、柔软，防止皮肤破损；操作尽量集中进行，避免影响病人的休息。 体贴、关心病人，解释本病的有关知识，指导病人避免和消除精神紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应。,护理措施,2.饮食护理 （1）限制蛋白质摄入,降低血尿素氮，减轻慢性肾衰竭症状，可给予高生物效价优质蛋白质（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，每日每千克体重0.8g；接受透析的病人给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每体重1.01.2g。 （2）保证热量供给：低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，保持机体的正氮平衡。热量供给一般为每日每千克体重135145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。,护理措施,为摄入足够的热量，可食用植物油和食糖，并注意供给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物。必要时静脉补充营养物质。 （3）维持水平衡：少尿期应严格计算24小时的出入液量，按照“量出为入”的原则补充入液量，24小时的补液量应为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量即前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液、透析超滤量等。,护理措施,（4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。 3.病情观察 对急性肾衰竭病人应进行临床监护，监测的内容包括： 严格记录病人24小时的液体出入量，入量包括饮水量、补液量、食物所含水量等，出量包括尿量、呕吐物、粪便、透析的超滤液量等。 定期测量病人的生命体征、意识变化。,护理措施,观察水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、程度及消长等，定期测量病人的体重、腹围，观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身严重水肿的征象及水中毒或稀释性低钠血症的症状，如头痛、嗜睡、意识障碍、共济失调、昏迷、抽搐等。 观察病人有无出现呼吸道、泌尿道、皮肤、胆道、血液等部位感染的征象。,护理措施,配合医生做好肾功能各项指标和血钠、血钾、血钙、血磷，血pH值等变化的观察，并进行心电监护以及早发现高钾血症。 监测重要器官的功能情况，如有无上消化道出血，心衰，肺梗死，高血压脑病等表现。,护理措施,4.用药护理 发生高血钾时配合医生进行紧急处理： 立即建立血管输液通道。 静脉滴注5碳酸氢钠100200ml，尤其适用于伴代谢性酸中毒者；或缓慢静脉注射10葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用；或静滴25葡萄糖300ml胰岛素15IU，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。 钠型离子交换树脂2030g加入25山梨醇100200ml做高位保留灌肠。,护理措施,5.防治感染 尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒，减少探视人员和时间。 注意无菌操作，透析的各个环