课件：癌痛患者护理操作流程.pptx

癌痛患者护理操作流程,浙江省仙居县人民医院 王雪仙,概念,疼痛是肿瘤的常见症状,据统计,肿瘤早期约有30%的病人发生疼痛,在进展期则有7080%病人发生疼痛,疼痛的发生主要是肿瘤细胞浸润、压迫牵拉正常组织或肿瘤局部炎症、破溃等所致。 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。,,Company Logo,人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。 无痛简单的说就是：,无痛休息,无痛活动,无痛睡眠,实施 镇痛,癌痛患者护理操作流程,Title,评估,观察 记录,健康教育,随访,疼痛治疗的第一步,评估,在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一个重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度;在用药前护士必须根据疼痛特点做出准确的判断，采取相应的措施，才能有效地减轻患者的痛苦。,疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对患者功能活动的影响、心理情绪的影响，以及评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。,一、常规评估原则：指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应在入院后8h内完成。 二、量化评估原则 1、数字分级法（NRS） 2、面部表情疼痛评分量表法 3、主诉疼痛程度分级法（VRS） 三、全面评估原则：指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，应在患者入院后8小时内进行首次全面评估。 四、动态评估原则；指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。,疼痛评估对象,对所有病人进行疼痛筛查 对发现存在疼痛的病人进行进一步评估,1、强度 2、时间变化 3、部位 4、性质 5、伴随症状 6、加重缓解 7、治疗效果 8、情感、行为、认知和社会文化因素,疼痛评估要素,疼痛评估（强度） -主观： -客观：,主观疼痛评估,适用于具有交流能力的患者 视觉模拟评分法 数字评分法 脸谱法 词语描述法,基于个体需求 在整个住院过程中 使用同一种工具,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度4-6,数字评分法（NRS）,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,主诉疼痛程度分级法（VRS）,很愉快的笑脸；微微笑的脸；有些不舒服； 更多些不舒服；想哭；痛到想流眼泪大哭。 建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,面部表情疼痛分级量表（脸谱法）,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,功能活动评分法 FAS,主要适用于急性疼痛评估 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响 评分标准： A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限,客观的疼痛评估,翻身： 轻松地翻过去-A 因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B 病人因为剧烈疼痛无法翻身-C 咳嗽： 轻松地咳嗽-A 因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B 因为疼痛，咳嗽无法进行-C,悬挂疼痛评分量表和GPM-Ward标志,第二步实施镇痛,护士该做什么？,WHO三阶梯镇痛五大原则,1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药剂量滴定方法； 5.注意具体细节副作用防治。,疼痛治疗的现代观念,口服首选,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,按阶梯给药,剂量个体化,注意具体细节关注危险因素,WHO三阶梯止痛治疗原则,口服给药的好处,简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药,按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。,个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）,个体化给药四个步骤（TIME原则）,Tititrate 确定初始剂量：口服吗啡控释片30 60mg/d Increase 增加每日剂量:50%100%(d1) 33% 50%(d2以后） Manage 处理爆发性疼痛（即释吗啡：总体剂量的 1020） Elevate 提高单次剂量，而非增加用药次数（少数 q8h或q48h）,按阶梯给药,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。 选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第一阶梯，第二阶梯，第三阶梯 第一二阶梯用药有“天花板效应” 以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应,2019/8/31,33,可编辑,强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代 表药：吗啡,非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林,弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。 代表药：可待因,中度,三阶梯镇痛方案,轻度,重度,奥施康定:采用独特的“ACROCONTIN”控释技术,Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT,奥施康定,羟考酮 Oxycodone,AcroContinTM,快速起效,持续起效,+,奥施康定特点,速效+长效：30分钟起效，持续12小时 剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制 血药浓度平稳，需要处理的爆发痛处理少,不良反应少 从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药 有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治疗的难题,注意细节,对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。,非药物：心理支持 选择舒适体位 分散注意力 物理疗法,第三步观察记录,药物疗效、不良反应 再次评估，使用疼痛护理单,阿片类副作用,消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应 除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效 应,其余均可短期耐受。 神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。 呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。,恶心、呕吐 发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1 （稳定患者情绪需要坚持） 引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移应先排除 预防措施2 : 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安10-20mg预防可以减少发生率,治疗：用胃复安;或氟哌啶醇片(2mg/片)1mgBid (有效缓解恶心、呕吐); 必要时用加用地塞米松或安定或司琼类止吐药 阿片药物的不良反应大致相同,如果积极处理都能缓解.,便秘 预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、 活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid） 治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；可根据便秘程度联合使用(如番泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。 保持2-3天有大便,呼吸抑制处理： 由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。 常见为呼吸缓慢，小于8次/分钟才需要处理: 纳洛酮0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min.或纳洛酮0.8mg+NS250ml 静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。,第四步健康教育,如何到位？,健康教育（一）,让患者及其家属明确： 疼痛是可以缓解，不要忍痛 与医生和护士进行交流对于实现关怀的目标至关重要 配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次,健康教育（二）,阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效 按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导 服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施 药物需在家中妥善保管,使用吗啡治疗癌痛成瘾的担心,1.针剂血药浓度不平稳，有波峰波谷，长期使用容易成瘾，故不推荐使用 2.缓释片剂血药浓度平稳，无波峰波谷，长期口服使用安全，WHO推荐口服首选，癌痛治疗金标准 两者有本质的区别,癌痛一览表,病区公共区域的癌痛规范化治疗醒目宣教栏,借助入院告知、健康宣教等护理措施开展癌痛患者的个案宣