课件：中医内科学课件咳嗽.pptx

咳嗽,主讲人：牛锐,概述,内容,定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺失宣肃，肺气上逆。以咳嗽咯痰为主要表现。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽。咳嗽有痰有声。,素问咳论：咳嗽系由“皮毛先受邪气”；“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 景岳全书咳嗽：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证? 一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。外感、内伤咳嗽 明 张三锡医学六要：“百病为咳嗽难医”。,沿革,范围,喉源性咽源性咳嗽,证候特征,肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。 嗽、咯痰是本病的主要症状。 外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。,咳嗽的时间、节律、性质和咯痰的情况，以及其伴随症状、诱发因素及疾病进程。,病因病机,脏腑功能失调，产生痰瘀等内生之邪：肺及他脏,他脏及肺,病因病机,病因病机小结,病因：外感、内伤 病理因素：痰（寒热）、火（虚实） 病机：肺气不清，失于宣肃，迫气上逆 (邪实致肺气壅遏不畅；正虚致肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上而咳) 病位：肺 相关脏腑：五脏六腑（肝、脾、肾） 病性：虚、实,病史：有外感或内伤史 临床表现：咳嗽，咯痰为主证，或伴喉痒咯痰 外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证 内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证 听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音 辅助检查：血常规、胸片等检查,诊断,鉴别诊断,1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。 3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵，经久难愈。 4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦。 5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。,辨证要点,一、辨外感、内伤,内外合邪！,二、辨寒热虚实,寒证： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点 热证： 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点 虚证: 病势缓，病程长，咳声低微气弱 实证: 病势急，病程短，咳声洪亮有力,1、咳嗽： 时间、节律： 白天多：外感或内伤实证； 晨起或晚卧：痰（湿、热） 午后或黄昏：阴虚 夜间：虚寒 性质：干性、湿性,三、辨主症特点,声音力度： 声重风寒； 粗浊风热或痰热伤津； 音哑、单声风燥、阴虚； 连声、重浊伴破音痰湿 加重因素：饮食（生冷、辛辣）；发怒；劳累受凉。,2、痰： 色：白灰灰黄；黄；血性痰；粉红色泡沫痰；脓性痰 质：稀；粘阴虚、燥、热、肝寒热； 稠厚 量：多；少 味：腥、甜、咸,三、辨主症特点,治疗原则,一、分清邪正虚实 外感咳嗽：祛邪利肺：风寒，疏风散寒；风热，疏风清热；风燥，清肺润燥。 内伤咳嗽：邪实正虚，祛邪扶正，标本兼顾：痰，祛痰：寒痰，温肺化痰；热痰，清热化痰；湿痰，燥湿化痰。火，清火（清热）：清肝火，泻肺热。阴津亏耗：滋阴生津润燥。,二、分清轻重缓急： 一般说来，外感咳嗽病位尚浅易治，但若兼夹燥、湿二邪，则较缠绵难愈易演变为内伤，治疗应加强润燥、化湿、祛湿之法。内伤咳嗽宜先祛邪为主，待邪祛后以药丸慢慢调治。 三、病有治上、治中、治下之分： 治上：治肺：温宣、清肃（直接针对咳嗽之主脏施治）。 治中：治脾：痰湿偏盛，健脾化痰；脾虚肺弱，补脾养肺。 治下：治肾：咳嗽日久，咳而气短，补肾。,一、风寒袭肺,症状：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗。苔薄白，脉浮或浮紧。 病机：风寒袭肺，肺气失宣 治法：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤合止嗽散加减,二、风热袭肺,症状：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄，流黄涕，头痛，肢体酸楚，恶风，发热。舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 病机：风热犯肺，肺失清肃 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：桑菊饮加减,三、风燥伤肺,症状：干咳，无痰，或痰少难咯。唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热，舌红，苔薄干，脉浮数。 病机：风燥伤肺，肺失清润 治法：疏风清肺，润肺止咳 方药：桑杏汤加减,附：凉燥犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干 治法：疏风散寒，润肺止咳 方药：杏苏散加减,四、痰湿蕴肺,症状：咳嗽痰多，痰白粘腻，晨间重，痰出咳缓，胸闷，脘痞，纳差，腹胀，大便时溏。苔白腻，脉濡滑。 病机：痰湿蕴肺，肺失宣降 治法：燥湿化痰，理气止咳 方药：二陈汤 加减,五、痰热郁肺,症状：咳嗽痰多，痰稠黄，或腥味，或血痰，胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热口干，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。 病机：痰热壅阻，肺失清肃 治法：清热化痰，宣肺止咳 方药：清气（金）化痰汤、千金苇茎汤,六 、肝火犯肺,症状：气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦。红苔薄黄，脉弦数。 病机：肝郁化火，上逆侮肺 治法：清肺泻肝，化痰止咳 方药：泻白散合黛蛤散加减,症状：咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力。舌红少苔，脉细数。 病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 治法：养阴清热，润肺止咳 方药：百合固金汤加减,七、肺阴亏耗,肺：苓甘五味姜辛夏杏汤 脾：二陈合平胃散、补中益气汤、参苓白术散 肾：精亏金水六君煎 阳虚金匮肾气丸、济生肾气丸、苏子降气汤 兼水饮凌心：参麦散、真武汤合葶苈大枣泻肺汤合参苏饮,重点要考虑痰来自何脏？,预防调理,1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感-饮食清淡 阴虚-清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。,病例分析,王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。 患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求