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ToRCH项目临床应用,ToRCH介绍,Toxoplasmosis （弓形虫） Other: 梅毒（TP） EB病毒 细小病毒19（B19） 水痘-带状疱疹病毒（VZV） Rubella（风疹病毒） Cytomegalovirus （巨细胞病毒，CMV） Herpes simplex virus （单纯疱疹病毒， HSV）,西门子ToRCH检测项目,ToRCH病原体的特点,妇女在妊娠期间由于内分泌及免疫状态的改变,易发生TORCH各病原体活动性感染,包括原发性感染及复发性感染。,病原体通过胎盘绒毛屏障垂直传播给胎儿，导致流产、早产、畸形、死胎及中枢神经系统发育障碍，围产医学中特称为TORCH综合征. 近年来世界许多发达国家已将TORCH检测列为孕妇常规筛查项目。,34% ( 25/73 )的死亡胎儿曾感染过以下病毒 CMV : 20 HSV: 5 parvovirus B19: 5 HHV-7: 3 HHV-6: 2,ToRCH感染导致胎儿死亡的统计-英国,J Med Virol. 2011 Apr;83(4):679-84. doi: 10.1002/jmv.22007. Viral detection in hydrops fetalis, spontaneous abortion, and unexplained fetal death in utero.,孕妇感染后临床无特征性临床表现，必须实验室检查来明确 感染对孕妇后果不严重 胎儿感染后后果严重,ToRCH感染的特殊性,这四种病原体先天感染的共同特点: 妇首次感染传染给胎儿的几率远远高于复发感染； 怀孕早期（20周左右）的首次感染给胎儿的风险以及对胎儿造成的伤害远远高于怀孕后期。,ToRCH国内流行病学情况,各地IgG阳性率数据（括号中为参检标本例数）,意义： 1.评估母方的免疫状态 2.判断母方是急性感染还是过往感染 3.为确认胎儿的感染状态做必要准备 目的-预防 1.防止孕前和孕中感染。 2.通过对孕前女性和孕妇ToRCH的检测，及时发现急性感染 的患者，并给予咨询和治疗，防止感染胎儿，减少胎儿的 先天性ToRCH感染，及导致的不良后果。,ToRCH血清学检测的意义和目的,现状 广泛开展 ELISA方法 只测一次 定性检测，只测IgM 临床关注：阴/阳性报告结果 发展趋势 全自动 化学发光法 孕前检测，同时检测IgG和IgM 随访监测IgG和IgM 临床关注：抗体的变化情况，判断ToRCH的感染状态,国内ToRCH血清学检测的现状和发展趋势,血清学变化: IgM 和 IgG,IgM,感染后时间 (天, 周, 月, 年),IgG cutoff,IgM cutoff,抗体水平,IgG,感染期,感染后期或有感染史,再次感染/激活,TORCH检测的结果与判断及处理,优生优育ToRCH项目,巨细胞病毒 - Human Cytomegalovirus,巨细胞病毒 （CMV）概述,人类感染最广的病毒之一，人类是其天然宿主 CMV在人群中感染非常广泛，我国成人感染率达95%以上，通常呈隐性感染，多数感染者无临床症状，但在一定条件下侵袭多个器官和系统可产生严重疾病。 潜伏部位常在唾液腺、乳腺、肾等,CMV传播途径,孕期感染导致胎儿先天性感染CMV： CMV 是孕期最常见导致先天性损害的病因 生产时或出生后感染：胎儿出生时接触母亲分泌物及医护人员的亲密接触后感染。,From Cannon MJ. J Clin Virol 2009; 46: S6-S10,卫生部临检中心CMV推荐检测方案,Page 16,巨细胞病毒: 实验室评估,血清学,分子,培养,IgG / IgM,病毒培养,DNA,巨细胞病毒: 评估胎儿感染状态,羊水病毒培养（金标准） PCR检测羊水 B超检查,感染性疾病,弓形虫 - Toxoplasmosis,弓形虫（Toxoplasma Gondii，TOXO）是人和动物共患的一种可寄生于细胞内的原虫，弓形体的滋养体形态呈新月形平均为1.55.0um， ，故名弓形体。 感染源 猫、犬、羊、鸡等均可成为传染源；猫和猫科动物是其终宿主；其中猫、犬等动物唾液中弓形虫可通过人的伤口进入体内，食用未煮熟的肉类或污制品、饮用污染的水或吸入病畜排泄物飞沫而被感染。 感染率 不同国家不同地区感染率有所不同,其感染率为0.6%-45%；以欧洲国家感染率最高。我国各地孕妇感染率为4%-10%,近年来,由于我国家庭宠物数目的增多,感染率有上升的趋势。,弓形虫概述,弓形虫: 全球成年人血清阳性流行率,Data based on Tenter AM. Int J Parasitol. 2000;1217-58.,在我国，人体弓形虫平均感染率7.88%，大约6000万人发生感染，其中广西、贵州、江西等省份的感染率较高，特殊人群如胎儿、婴幼儿、肿瘤患者、精神病患者、免疫抑制或免疫缺陷患者等感染率更高。,弓形虫：中国流行病学现状,弓形虫病流行病学研究现状-中国医疗前沿2008年10月 第3卷 20期,逐渐从以“穷病”型为主转为以“富病”型为主。由于经济条件的改善使饲养宠物的种类和数量有所增加，TOX的感染机会也随之增加。 输入性的寄生虫病将会增加。 “城市”寄生虫病的感染机会增多。食源性寄生虫病在城市中有增加的趋势 随着艾滋病在我国的迅速蔓延，TOX作为一种重要的机会性致病寄生虫发病率必然增加。,我国弓形虫感染的特点,2019/8/31,23,可编辑,怀孕各阶段弓型虫的垂直感染率不同,孕早期三个月为约15%，进行治疗后，只有7%的新生儿发生了感染。 孕中期三个月的传染率为24-30% 孕后期三个月，感染的发生率高达59%。 早期检测和治疗具有重要意义。 垂直感染率随孕周越来越高 孕早期的感染导致的胎儿先天性不良后果较中后期更严重 早期检测和治疗具有重要意义。 Mem Inst Oswaldo Cruz. 2009 Mar;104(2):389-92. Diagnosis of congenital toxoplasmosis: prenataland neonatal evaluation of methods used in Toulouse University Hospital and incidence of congenital toxoplasmosis. Montoya J, Remington J. Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy. Clin Infect Dis 2008;47:55466.,弓形虫: 实验室评估,血清学,分子,培养,IgG / IgM,寄生虫,DNA,R. Levy, Creative Commons Attributions 2.5 license,血清学检测: 母亲和胎儿结果解释,IgG IgM,Pos Neg,Neg Neg,Neg Pos,Pos Pos,Susceptible,Protected,Likely primary infection,Lopes et al. Braz. J Inf Dis. 2007,Possible primary infection,传染性疾病,风疹病毒-Rubella Virus,风疹病毒,风疹又名为德国麻疹，为RNA病毒，人是其唯一的自然宿主。 RV通过呼吸道传播，传染性强，主要通过鼻咽分泌物进行传播;人类对风疹病毒普遍易感，一般症状轻，预后佳。孕妇属易感人群，一旦感染便可发生子宫内感染致胎儿畸形及严重后遗症，流产及死产率较正常妊娠高2倍4倍。 孕妇风疹病毒感染后,85%有明显的症状,为全身病毒感染类似感冒症状,15%无明显临床表现,仅有血清学的支持,为隐性感染。 高度致畸性； 80- 85% 的孕妇感染后导致先天性风疹综合征 (CRS),先天性风疹综合征 (CRS)：临床典型表现,先天性心脏病（50%） 动脉导管未闭 心室间隔缺损 肺动脉狭窄,神经性耳聋(58%80%),眼发育不良（43%） 白内障 小眼,主动脉和肺动脉连接未合,风疹病毒: 实验室评估,血清学,IgG / IgM,血清学,IgG / IgM,R. Levy, Creative Commons Attributions 2.5 License,IgM, IgG, 和IgG 动态定量检测可以用来区分原发首次感染，易感性，免疫性，再次感染。,风疹病毒: 母体检测,风疹病毒: 出生后CRS检测,病毒存在于CFS， 尿，血，或鼻咽组织,IgM,IgG,潜在感染,CRS 应当在婴儿3个月内通过IgM 检测进行确诊。,Adapted from Best JM, et al. Semin Fetal Neonatal Med. 2007;12:182-92. Best JM, et al. in Perspectives in Medical Virology: 15, Rubella Virus 2007 Elsevier,传染性疾病,单纯性疱疹病毒1和2 - Herpes Simplex Virus 1 & 2,单纯性疱疹病毒1和2 - Herpes Simplex Virus 1 & 2,单纯性疱疹病毒1和2 - Herpes Simplex Virus 1 & 2,Schleiss MR. Herpes. 2003;10(1):4-11. Brown Z. Herpes. 2004;11(Suppl 3):175A-86A. Kimberlin DW, et al. Clin Microbiol Rev. 2004 Jan;17(1):1-13.,Transmission by Period,Transmission Rates by Maternal Infection,单纯性疱疹病毒1和2 - Herpes Simplex Virus 1 & 2,Kimberlin DW, et al. Clin Microbiol Rev. 2004 Jan;17(1):1-13. Brown Z. Herpes. 2004;11(Suppl 3):175A-86A. Schleiss MR. Herpes. 2003;10(1):4-11.,单纯性疱疹病毒: 出生前 / 围产期 出生后感染的临床表现,Page 38,单纯性疱疹病毒: 实验室评估,血清学,分子,细胞培养 免疫组化,IgG / IgM,病毒,DNA,单纯性疱疹病毒: 实验室检测血清学,抗体特异,病毒特异类型 只检测 HSV-1 只检测 HSV-2 同时检测 HSV-1 和 HSV- 2,IgG,IgM,IgG / IgM,西门子ToRCH检测项目,动态监控IgG来替代IgG