课件：医疗保健宣传胃病.pps

胃 痛,医疗保健宣传 2008年第五期 2008-5-26,胃痛概念,胃痛又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症，同时常兼见泛恶、脘闷、嗳气、大便不调等症。 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，均属于中医学胃痛范畴。,胃的解剖结构图 胃的四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部。 胃壁的四层机构：肌层（纵层、环层、斜纤维）和胃粘膜层,中医解剖 胃脘分为上、中、下三脘,胃痛病因及诱因,胃痛是胃病病人最常见的症状。大多由于病变部位受局部炎症或胃酸的刺激，引起胃壁平滑肌痉挛、胃内压增高和肌纤维紧张度增强，使病变部位的神经感受器受到刺激，因而发生痛感。 胃痛虽可由多种疾病引起，但最为常见的疾病是慢性胃炎和消化性溃疡，这两种疾病是一个慢性发展的反复波动、迁延难愈或易复发性疾病。 诱发胃痛的原因多种多样，常见的有感受风寒、饮酒、吸烟、饮食生冷、饥饱失时，暴饮暴食、服食对胃有刺激性的食物和药品或是情绪激动、过度疲劳等。,胃痛之病理生理,胃是我们体内重要的消化器官之一，在正常状态下，它应该是不停蠕动，将食道送下来的食物绞碎。如果它的蠕动不正常，就会妨碍消化和吸收，令过量气体积聚，形成胃气，中医称这情况为呆滞。 胃呆滞时，吃下的食物不能即时磨碎、送到肠道，而被迫滞留胃中，半处理过的食物就会任意发酵发臭，形成酸腐气味，亦即口气或口臭，同时会伴有胃胀的症状。 当胃部出现溃疡，幽门螺旋菌就会寄生于伤口，导致溃疡处经常发炎；即使用药杀灭细菌，如果饮食习惯不改，溃疡愈合之后，依然会复发并疼痛。 另外，中医学视人为一个整体，脏腑之间互为影响。肝若过热，会影响胃液的分泌，这情况称为肝气犯胃。以五行学说解释，肝属木，脾属土，而木克土，因此肝火过盛会令胃部同样过热不适。,急性胃痛用药禁忌,胃病发作患者，一旦遇到突发剧烈胃痛，不应马上服止痛药，因为部分消炎、止痛药，比如非甾体类消炎镇痛药如阿司匹林、布洛芬缓释（芬必得）等，能引起胃、肠不良反应，甚至会发生胃穿孔、胃溃疡、胃出血等严重上消化道并发症的危险。 目前，对酗酒、刺激性食物、腐败食物或药物引起的急性胃炎的治疗措施是，局部热敷腹部或用解痉剂(解除胃部痉挛)、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，此时还可给予静脉补液，选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水。此外，发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗。,胃部常见疾病,慢性胃炎 是由不同病因引起的胃粘膜慢性炎性病变，其发病率随着年龄增长而增加。 慢性胃炎有浅表性胃炎、肥厚性胃炎、萎缩性胃炎之分；按胃酸分泌多少又可分为高酸性胃炎和低酸性胃炎。 慢性胃炎病程迁延，个别患者可无任何临床表现，但大多数病人可有程度不同的消化不良症状，并可有食欲不振或厌食，中上腹部饱闷感或疼痛，多于进食后立即出现。有的患者可伴消瘦、贫血、舌炎等症状。胃酸分泌过多者可有烧心、反酸，而低酸性胃炎是诱发胃癌的危险因素。,胃部常见疾病,慢性萎缩性胃炎 动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生；炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变；甚至细胞增生而致癌变。 临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状，有时因胃内因子遭到破坏，维生素12吸收不良可致贫血。内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。 萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变。,胃部常见疾病,消化性溃疡 消化性溃疡病的发生是胃肠道粘膜的侵袭因素超过粘膜自身保护因素的防御能力的结果。其形成可以说是多种致病因素综合作用的结果。 临床发现的胃、十二指肠溃疡，多为慢性溃疡，而应激性溃疡则是另一类在临床上有重要意义的急性溃疡。 大多数胃溃疡病的发病机制可能不是由于胃酸的增高，而是由于粘膜防御机制被破坏。幽门螺杆菌感染可能仍是胃溃疡病的主要病因，而胆汁反流也可能是病因之一。 幽门螺杆菌感染是大多数十二指肠溃疡的主要病因。其次，胃酸和胃蛋白酶的增高也是十二指肠溃疡发病的重要原因之一。此外，约少于10%的十二指肠溃疡病患者幽门螺杆菌阴性，其发病可能与饮酒、吸烟、服非甾体类抗炎药等因素有关。,消化性溃疡的并发症，临床表现为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 现在一般认为胃十二指肠溃疡大部份不发生癌变，少数胃溃疡是发生癌变的潜在因素，癌变率目前占胃溃疡发病人数的5%-10%左右。癌变患者绝大多数均有长期胃溃疡病史，溃疡边缘的上皮细胞反复破坏与粘膜再生、化生、不典型增生，最后导致癌变。 消化性溃疡癌变信号 年龄在35岁以上的人，有多年溃疡病史，其典型的溃疡病症状，在不明因素下骤然发生了明显的改变，原来治疗效果较好的药物，突然出现治疗效果不佳，特别是抗酸药物治疗出现无效的反常现象。 胃溃疡的规律性疼痛戏剧地消失，取而代之的 是持续性的无规则的腹部疼痛。,病人劳累、疲惫、乏力、食欲减退，以及出现消化不良性的腹泻，特别在进食肉类食物之后腹泻随之加重。 患者的全身状态短期内发生急剧恶变，营养状况变得很差，消瘦明显，体重急速下降，出现贫血和治疗不奏效的顽固性呕吐。 病人出现原因不明的低热，一般体温在38摄氏度以下，大便出现隐性出血，粪检隐血试验为阳性，常常持续一到两个月，胃液检查查不到胃酸。 患者体征上也发生改变，出现上腹饱满、膨胀，可扪及包块，当左锁骨上淋巴结肿大时，说明癌症已进入晚期。 发现上述溃疡恶化的先兆以及一些过去不曾有过的反常迹象时，应及时做X线钡餐、专用超声波的检查、胃镜检查或活检病理诊断，力争做到早期诊断早期治疗，以达到理想的治疗目的。,胃痛病人饮食调理,胃病三分治七分养，合理的膳食结构是健康的基础、“保胃”的前提。 胃痛病人的饮食要求如下： 首先要纠正不良的饮食习惯。多食清淡，少食肥甘及各种刺激性食物，如含酒精及香料的食物。谨防食物中的过酸、过甜、过咸、过苦、过辛，不可使五味有所偏嗜。有吸烟嗜好的病人，应戒烟。 饮食定时定量。长期胃痛的病人每日三餐或加餐均应定时，间隔时间要合理。急性胃痛的病人应尽量少食多餐，平时应少食或不食零食，以减轻胃的负担。 注意营养平衡，日常的饮食应供给富含维生素的食物，以利于保护胃黏膜和提高其防御能力，并促进局部病变的修复。 饮食宜软、温、暖。烹调宜用蒸、煮、熬、烩，少吃坚硬、粗糙的食物。进食时不急不躁，使食物在口腔中充分咀嚼，与唾液充分混合后慢慢咽下，这样有利于消化和病后的修复。要注意四季饮食温度的调节，脾胃虚寒者尤应禁食生冷食物。肝郁气滞者忌在生气后立即进食。,胃痛病人食物选择要点,主食可选用软米饭、面包、馒头、包子、馄饨等。 牛奶、奶油、淀粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物，适于高酸性胃病病人。 浓肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物较高的食物，能强烈刺激胃酸分泌，适于低酸性胃病病人，而不适于高酸性胃病病人；酸奶可增加胃酸分泌量，提高胃蛋白酶分泌量及活性，对慢性萎缩性胃炎患者 有益无害。 新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、西红柿、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等比较适合胃病病人食用，而芹菜、韭菜、黄豆芽、金针菜等含纤维多的食品宜少食。 为防止便秘发生，宜经常选食一些有润肠通便功能的食物，如琼脂（洋菜）制品、果子冻、蜂蜜、果汁、菜汁等。,寒性胃痛忌食食物,猕猴桃 、甘蔗 、莼菜、 西瓜 、茭白、 蚌肉 、螺蛳 、蟹 、柿子、 香蕉、 苦瓜、 梨 、荸荠、 甜瓜 ； 此外，寒性胃痛者还应忌食绿豆、柿饼、生番茄、竹笋、瓠子、生菜瓜、海带、生莴苣、生萝卜、生藕、生黄瓜、生地瓜、金银花、菊花、薄荷、鸭蛋、蛤蜊、蕹菜、蕺菜、地耳、豆腐、马兰头、冷茶以及各种冷饮、冰镇食品，性凉生冷的食品会使胃