课件：儿童牙外伤.ppt

儿童牙外伤,Pediatric dental trauma,小儿科 张立霞,1.掌握： 儿童牙外伤的分类及临床表现。 年轻恒牙的外伤处理。 2.熟悉： 乳牙外伤的防治特点。 乳牙外伤 的诊断和处理原则。,第一节 儿童牙外伤的概述及其分类,牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。,乳牙外伤的发病和危害,儿童牙外伤的发生和危害,恒牙外伤的发病和危害,儿童牙外伤的发生和危害,Andreasen分类法（part 1）,Andreasen分类法（part 2）,Andreasen分类法（part 3）,病史的采集,外伤是什么时候发生的？ 外伤是在哪儿发生的？ 外伤是如何发生的？ 是否经过初步处理？ 是否有过牙外伤史？,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,即刻临床检查,牙龈和口腔软组织 牙齿的完整性和颜色 牙齿位置 叩诊和牙齿动度检查 牙髓活力测验 检查咬合 特别是正中合 时是否存在咬合创伤 X线片检查 根尖片CBCT,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,外伤复查临床检查,修复体完整性和微渗漏 牙齿是否有变色 叩诊和牙齿动度 牙髓感觉测验与初诊时比较 咬合情况 牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况 X线片检查,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,第二节 恒牙外伤的诊断和治疗,釉质裂纹和牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿脱位性损伤,釉质裂纹和牙冠折断,1 釉质裂纹：无缺损，无不适症状。 2 单纯釉质折断：一般无明显症状 3 釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较容易感染牙髓，因此常规做护髓治疗。 4 牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛。,临床表现,1 釉质裂纹,一般不需做特殊处理。 深的釉质裂纹，可以涂以无刺激的保护涂料或复合树脂粘结剂。 当存在正中合咬合创伤时应做必要的调合，严重时需做全牙列合垫，消除咬合创伤。,2 单纯釉质折断,小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称 大面积：可以即刻光固化复合树脂修复的方法恢复牙齿的外形，门诊随访观察松动度及有无叩痛。,牙齿折断的治疗,3 釉质折断暴露牙本质,a 氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。 d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周及牙齿发育情况，牙髓活力情况。,牙齿折断的治疗,3 牙冠折断露髓,直接盖髓：适用于范围小（直径1mm），时间长（超出24小时） 根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏死症状。 根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者,牙齿折断的治疗,断冠树脂粘接技术,断冠粘接技术是一种过渡性的修复方法，可以保持外伤牙的三维间隙，但是要嘱咐患儿不要用患牙咬太硬的东西，待患儿成年后可改用其他永久性修复方法。,冠折露髓两小时,切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃 离子,牙折片比试,治疗后4年,牙根折断,牙根折断,发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的牙齿。 牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长 症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状越明显，而越近根部常无明显症状。 X线显示根折不同部位不同的X线透射影,临床表现,牙根折断,使断端复位 固定患牙 消除咬合创伤：全牙列合垫。,治疗原则,牙根折断,近冠13根折：长度足够的牙根，通常拔除冠部断端，保留根部行根尖诱导成形术或根管治疗术，然后再行根管-正畸疗法修复牙冠。 长度和强度不足的牙根，应对残留的牙根行根管治疗或者诱导，避免牙槽骨的过早塌陷。 根中13根折：局麻下复位固定23月，调整咬合，定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无活力，行根管治疗。 根尖13：调合，定期检查，愈后较好，如发现根尖病变或牙髓钙化，可在根管治疗后行根尖切除和根尖倒充术,治疗方法,患儿，男，13岁， 1 根折,局麻下正确复位,复位后摄片检查,酸蚀后与邻牙粘连,术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在，则 可以拆除固定,冠根折断,简单冠根折 咀嚼时由于牙冠侧折断片活动会有疼痛感觉 可伴有牙龈撕裂、龈沟渗血 复杂冠根折 分为横折和纵劈两种类型。 牙髓暴露，冷热刺激敏感。 与对合牙发生咬合干扰、咀嚼疼痛。,临床表现,1 断冠粘接术 适用于折断线最低点在牙槽嵴顶之上,1 直接粘接法: 牙冠断端松动在度以内并没有错位，一侧断端在龈上可见。 间接粘接法：牙冠极度松动并错位，或断端在龈缘处不易直接粘结者。,治疗方法,2 去除牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠修复,适应症：手术不会影响外形美观的病例，只暴露腭侧断面 治疗方法： 1 局麻下拔除牙冠断片 2 行龈切术和去骨术，达断面下2mm 3 根管治疗 4 桩冠修复 5 年轻恒牙先进行根管诱导成形术,治疗方法,冠根联合折断露髓,去除冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和根管治疗,3 根管-正畸联合疗法,去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到最有利于修复的位置后，作牙冠修复。 适应症： 牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复。 治疗方法： 1 根管治疗 2 粘托槽或插拉构 3 上弓丝 4 上橡皮圈，牵引到合适位置。 5 维持固定。三个月,治疗方法,术前,去除冠根片后，牙髓血供良好,切髓后用玻璃离子粘固粉封根,合向牵引,牵引到位后，光固化粘结作保持,2个月后作冠部修复,牙齿脱位性损伤,牙齿震荡和亚脱位,临床表现及病理变化 牙周损伤：牙齿酸痛、咬合不适、叩痛、X线片显示根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。 牙体损伤：釉质裂纹 牙髓损伤：充血、出血、牙髓感觉丧失、牙髓钙变、牙齿吸收、外伤性囊肿、外伤性牙根发育异常。,2019/8/31,47,可编辑,牙齿震荡治疗,消除咬合创伤：全牙列合垫 减少和避免不良刺激 预防感染 釉面裂纹的处理：涂保护涂料或复合树脂粘结剂 定期追踪复查,11和21牙齿震荡戴全牙列 垫前后,牙齿移位,挫入 侧向移位和部分脱出 完全脱位,牙齿挫入,牙齿挫入,牙冠变短，不松动 X线显示牙根和牙槽骨之间的正常牙周间隙和硬骨板影像消失 要和正在萌出中的牙齿鉴别：叩诊时，正在萌出的牙齿音调低，外伤牙呈高金属音调,临床表现,牙齿挫入,根据牙根发育阶段而定 牙根发育未完全，可观察待其再萌出，定期复查牙髓状况，发现根尖透影或牙根吸收时应做牙髓治疗。若观察周，仍无再萌迹象，应采用正畸牵引。 牙根完全形成，挫入三分之二以上的牙齿应局麻下复位，固定。挫入较少时，可观察其再萌出，若果没有萌出迹象，应在牙齿固连前，使用正畸牵引法使其复位。,治疗,牙齿挫入,进行性根吸收是此类损伤最常见的并发症，根尖孔未形成者根吸收发生率为58，而已形成者为70。,预后,7岁女孩，1 1 嵌入,6周后,牙侧向移位和部分脱出,牙侧向移位和部分脱出,牙体偏离长轴，可松动，X线片可见根尖移位侧牙周间隙消失，相对侧增宽,临床表现,牙侧向移位和部分脱出,治疗原则：应尽早复位并固定患牙，同时消除咬合创伤，严密观察牙髓状态的转归。 复位时，手法轻柔，先解除唇腭侧根尖锁结，然后向根部复位。 复位后可用全牙列合垫、酸蚀夹板法或正畸托槽将牙齿固定23周。 复诊时拍摄X光片和检查牙髓活力。,治疗,上颌全牙列 垫,弓丝加树脂的固定,牙齿完全脱出,全脱出（avulsion）,牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。,牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术,牙齿完全脱出,应立即行再植术，离体时间越短成功率越高！,再植术,1 牙齿储存。 2 清洁患牙：用生理盐水彻底冲洗牙齿，不要损伤根面牙周组织，浸泡于生理盐水中备用 3 清理牙槽窝 4 植入患牙。如有阻力应怀疑是否有牙槽骨骨折。 5 固定患牙：悬吊缝合法；托槽和不锈钢细丝结扎法；全牙列牙合垫法。固定23周 6 抗生素应用,7 再植牙牙髓处理 牙根发育8期以下，有牙髓血管可能重建 ，暂不作牙髓治疗，定期复查。 牙根发育8期以上，建议实行根尖诱导成形术。 牙根完全形成的患牙，术后二周牙齿松动减轻时，行根管治疗，强氧化钙为首选的根管充填材料。 8 定期复查,再植术,患者，男，19岁，2 1 22 脱落，无牙槽骨骨折，伤后牙放于口内,清洁患牙及清洗牙槽窝,植入患牙,固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔卫生（软牙刷、抗生素、漱口剂）,2周后开髓，拔髓,扩根,永久充填,75,牙外伤愈合方式,牙髓组织：牙髓存活(pulp survival) 牙髓坏死(pulp necrosis) 髓腔钙化( pulp canal obliteration）,牙周组织： 牙周膜愈合 表面吸收愈合 牙齿固连或称 替代性吸收 炎性吸收,影响再植术成功的因素,77,再植牙成功保持活髓病例,6岁男童 21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 急诊进行局麻下复位固定,伤后2日,伤后2周,伤后6周,伤后10周,伤后16个月,乳牙外伤,乳牙外伤的诊治原则,应使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低 处理乳牙外伤时应考虑的因素 牙根与继承恒牙胚间关系的密切程度 距替牙的时间 患儿的配合程度,乳牙外伤的诊断,诊断方法可参照恒牙外伤。 牙齿折断少见，移位和脱出多见。 外伤可能影响正在发育的恒牙胚，初诊时应判断患牙是否可以保留。 X线检查恒牙胚与外伤乳牙的位置关系，以及恒牙胚发育情况。,3岁女婴的乳牙及恒牙位置关系,乳牙损伤后导致恒牙畸形示意图,乳牙外伤对继承恒牙的影响,恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位置异常、萌出的位置异常、迟萌） 牙冠部形成异常（釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常） 牙根部形成异常（牙根弯曲、短根等） 严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。,乳牙外伤的治疗,外伤移位：处理原则同年轻恒牙，定期复查，发现牙髓或根尖感染时应及时拔牙。 乳牙嵌入伤：明确牙齿移位方向，如果牙冠偏向唇侧、根尖倾向恒牙胚应立即拔除乳牙。如果远离恒牙胚，可以保留待其自然萌出。 部分脱出牙槽窝，应拔除，全脱位一般不再植。 牙冠或牙根折断：活髓切断或根管治疗，不合作可拔除。,第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤,支持骨损伤包括：牙槽窝骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，前三者与儿童牙齿外伤关系密切。,支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，临床表现也是牙齿移位的表现，