课件：糖代谢异常的诊断与治疗.ppt

糖代谢异常的诊断与治疗,糖代谢异常的诊断与治疗,糖代谢异常的基础知识 流行病学 诊断标准 并发症 糖代谢异常的治疗,糖尿病患病人数前十之国 2007-2025,Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF .2006,中国糖尿病与糖尿病前期患病率 呈显著增长趋势,National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981 Pan XR, et al. Diabetes care, 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003.,*仅行空腹血糖筛查,患病率,糖代谢异常的诊断标准,负荷后2小时血糖（mmol/L）,糖尿病前期是指个体由血糖调节正常发展为异常，血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期，表现为IFG和/或IGT。,糖代谢异常导致多种并发症,微血管病变,周围神经病变,大血管病变,1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖代谢异常导致多种并发症,Janka HU. Fortschr Med 1992;110:637641.,糖尿病诊断之前已存在大血管病变,糖代谢异常的诊断与治疗,糖代谢异常的基础知识 糖代谢异常的治疗 糖尿病治疗原则与目标 糖尿病治疗药物 拜唐苹降糖有效、安全、具有心脑血管收益,糖尿病治疗原则,综合性治疗： 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯,中国糖尿病防治指南，2004.,2型糖尿病控制目标,中国糖尿病防治指南，2004.,高血糖不会立即致死，低血糖能 低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难 影响患者的依从性和对医生的信任,高血糖,低血糖,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912,糖尿病治疗药物分类,降血糖药：可能引起低血糖 胰岛素促泌剂 磺脲类 非磺脲类 胰岛素 抗高血糖药物：单独应用不引起低血糖 双胍类：二甲双胍 噻唑烷酮：罗格列酮、吡格列酮 糖苷酶抑制剂：拜唐苹,胰岛素：分类,按来源分类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物,按作用时间分类 短效胰岛素：R-I，R 中效胰岛素：NPH，N 预混胰岛素：30R，50R 长效胰岛素：PZI，来得时,2019/8/31,15,可编辑,胰岛素：副作用,低血糖 表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷 水肿（4-6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 过敏 胰岛素耐药,胰岛素分泌减少,减少肝糖输出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌 肉,胰 腺,肝 脏,American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et. Alexandria, VA: American Diabetes Association:1994:22-39.,双胍类作用机制,双胍类：不良反应,乳酸酸中毒 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等 肝、肾功能损害 加重酮症酸中毒 体重过度减轻,双胍类：禁忌（或慎用）,1型糖尿病 糖尿病并发急性、慢性并发症 肝肾功能损害者（老年病人） 慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者 心力衰竭、心肌梗死或缺氧者 双胍类过敏者 严重消化道症状者 血管内造影前后48小时暂停服用,合理选择降糖药包含三方面的内容,糖苷酶抑制剂：作用机制,1. Clin drug Invest. 2007; 27(6): 397-405. 2. Diabet Med. 2008 Apr;25(4):435-441.,拜唐苹有效降低血糖尤其是餐后血糖,拜唐苹具有良好的安全性,Data on file Bayer healthcare Ltd ,2003,中国上市10年来无相关严重不良反应记录,总有效率,总依从性,总耐受性,总满意率,拜唐苹治疗降低心血管风险,拜唐苹可与其它任何降糖药联合应用,安全,According to E.Standl Press,降糖药物治疗流程,