课件：儿科学七版配套教材幻灯片.ppt

,泌尿系统,急性肾小球肾炎,Acute Glomerulonephrits，AGN,AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性肾衰竭。绝大多数为链球菌感染后所致.多见于5-10岁小儿。,发病机制,形成免疫复合物,肾小球局部免疫炎症反应,毛细血管管腔变窄,基底膜完整性受损,肾小球滤过率,水、钠排出,尿少,血容量 静脉压,间质容量,循环负荷,水肿,高血压,血尿 蛋白尿,溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）,临床表现,前驱感染,少 尿 oliguria,水肿 edema,血尿 hematuria,高血压 hypertension,临床表现,典型表现,水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数,年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400500 200 幼儿 500600 200 3050 学龄前 600800 300 学龄儿 8001400 400 单位：ml,临床表现, 最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性,临床表现,一般病例水肿, 肉眼血尿 （gross hematuria）, 镜下血尿 （microscopic hematuria）,临床表现,一般病例血尿,血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90,高血压判断,临床表现,一般病例高血压,严重循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全,临床表现,严重表现,临床表现,严重病例严重循环充血,水钠潴留，循环容量增加所致 起病后一周内 表现：气促、胸闷、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、心率增快,由于血压急剧升高，导致脑组织血液灌注急剧增多，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、复视或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷、脑疝。,临床表现,严重病例高血压脑病,肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0mol/L ）,临床表现,严重病例急性肾功能不全,ASO：1014d开始升高 35w高峰 36m恢复,ESR：显著，代表疾病的活动性； 23m恢复，增高程度与疾病严 重度无关,C3： 2w内 68w恢复,临床表现,实验室检查,尿化验： 蛋白、RBC或管型,临床表现,实验检查,临床表现,起病13w有链球菌的前驱期感染,临床出现水肿、少尿、血尿、高血压,尿检有蛋白、RBC、管型,血清C3，伴或不伴ASO,治疗,治疗原则及程序,自限性疾病，无特效治疗 休息和对症治疗 纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大） 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复,治疗,基础治疗,休息 饮食,治疗,对症治疗,利尿 降压,治疗,抗感染治疗,青霉素类,治疗,严重病例的治疗,严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭,护理诊断,体液过多 活动无耐力 潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血 急性肾功能不全 焦虑 知识缺乏,护理措施,休息 饮食管理 病情管理 用药护理,肾病综合征,前言,NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。 原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20%，仅次于ANG，居第2位。,发病机制,2019/9/1,29,可编辑,发病机制,临床表现,单纯性肾病 发病年龄多为27岁。男女之比为2：1。,临床表现,大量蛋白尿 定性 尿蛋白 定量 24小时尿蛋白50mg（kgd）,临床表现,低蛋白血症 白蛋白 30gL,临床表现,高胆固醇血症 血胆固醇5. 7mmolL,临床表现,水肿 凹陷性水肿，以颜面部、下肢、阴囊为明显，并且可有腹水或胸水。,肾病综合征的全身浮肿,肾病综合征的凹陷性水肿,水肿,下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液,病生与临床,血浆白蛋白 30g/L,治疗前,治疗后,低蛋白血症,肾炎性肾病,发病年龄多在学龄期 临床 特点如下： （l）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。 （2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。 （3）血清补体C3可降低，可有不同程度氮质血症。,并发症,感染 电解质紊乱和低血容量 高凝状态和血栓形成 急性肾衰竭,治疗,治疗要点,休息 营养 限盐 12g/d 蛋白质 2g/（kgd） 抗感染 利尿 降压或对症处理（包括严重病例处理）,糖皮质激素治疗,治疗要点,短疗程 812周 中、长疗程 中程6个月，长程9个月 目前国内通行长程治疗9月1年以上,激素疗效判定,治疗,以泼尼松1.52mg/（kgd）（最大量60mg/d） 治疗8w判断： 激素完全效应（敏感型） 激素部分效应（部分敏感型） 激素无效应（耐药型）,激素疗效判定,治疗,复 发：半年内有2次以上或1年内有3次 以上的复发 依 赖：对激素敏感，用药缓解，减量 或停药2周内复发， 恢复用量或 再次用药又缓解并重复23次者,泌尿道感染,Unrinary Tract Infection, UTI,（一）宿主的易感因素 小儿的输尿管长而弯曲, 管壁弹力纤维发育不良 女婴尿道短, 男孩包茎积垢 泌尿系统先天发育异常 膀胱输尿管反流 慢性疾病、药物影响,（二）致病菌的特征 80%90%的尿路感染由肠道杆菌引起 最常见的是大肠杆菌 其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等 少数为粪链球菌，金葡萄球菌等 偶由病毒，支原体或真菌、淋球菌引起,临 床 表 现,急性感染 新生儿 以全身症状为主, 多由血行感染引起, 男女发病相等 婴幼儿期 全身症状重, 局部症状轻微或缺如 儿童期 下尿路感染以膀胱剌激症状如尿频、尿急、尿痛为主, 上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛等为主,实验室检查及特殊检查,(一)尿常规 晨尿离心后镜检 白细胞5个/HP为异常,中段尿培养: 抗生素应用前完成 避免污染,实验室检查及特殊检查,(二）尿细菌学检查 1. 中段尿培养确诊 中段尿培养菌落 计数105/m1,治疗原则,缓解症状 清除细菌 防止复发 保护肾功能,（一）一般治疗 休息，饮水 （二）抗菌疗法 1.急性