课件：横纹肌溶解症.ppt

横纹肌溶解症 读书报告,蔡继明,病例1,住院号：506451；患者，男，64岁，寒颤发热黄疸2天，ERCP术中低血压休克、短时间内昏迷、无尿、呼吸衰竭,横纹肌溶解症(rhabdomyolysis ,RM),病生理基础： 横纹肌坏死后肌红蛋白等内容物释放入血 引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合症,RM认识,1881年Fleche报道肌肉压迫可致横纹肌溶解 二战期间大量外伤后RM，称间隙或挤压综合征 70年代后国外开始报道中风、中毒、感染等非创伤性RM 近年国内报道增多,病因,创伤 非创伤 药物:他汀类;非甾体类抗炎药;左氟沙星;维库溴铵等 酒精、毒品 感染：病毒、细菌 其他:内分泌代谢异常、肌疲劳等,临床表现,横纹肌溶解症可出现剧烈肌痛、肌压痛、肌肿胀及肌无力, 血清CK达正常值的1 0 倍以上 尿中肌红蛋白 1g/L 时尿呈红褐色 并发症 急性肾衰、低/高钙、高磷、高钾血症、 肌间隔室综合征、血小板减少或DIC等,发病机制,各种病因的致病机制虽有不同,但最终后果均为肌细胞膜损伤和(或) 细胞能量代谢障碍,肌损伤机制,组织缺血 缺血再灌注损伤 自由基损伤 炎症激活中性粒细胞 细胞内钙超载,ARF机制,肌红蛋白 传统观点：肌红蛋白管型，肾小管堵塞 高肌红蛋白血症使得肌红蛋白滤过进入肾小管，在酸性环境下解离为铁色素和铁蛋白，因铁色素过氧化反应时自由基增多而直接损伤肾小管上皮细胞 肾脏缺血低灌注 王丽晖等，横纹溶解症致急性肾功能衰竭的病因及发病机理的最新进展，国外医学泌尿系分册，2003，23（4）,感染致RML的机制,毒素 炎症介质TNF等 组织缺氧 代谢紊乱 细菌直接作用,2019/9/1,11,可编辑,他汀类致RML,唐国栋等，他汀类药物致横纹肌溶解症1例，中华老年医学杂志，2006；25（10）: 785 英国医学杂志，2006，9（5）中分析与评论引述： 阿伐他汀每10万人年4.2例RM发生，Statin-safety:a systematic review,AM.J.Cardiol,06,97:52 TNT试验发现5万人年有5例RM发生，N.Engl.Med.05,352:1425,RML诊断,肌肉损伤的诊断 CK 1 000 U/ L , CK达正常5-10倍上限。 正常人CK- MB/ CK 1 % ,当其比值介于1 %3 %提示为骨骼肌受损？ 肌红蛋白血症和肌红蛋白尿 当肌红蛋白水平超过515 mg/ L 时,开始从肾脏排出 肌活检,治疗,水化治疗:关键是及早（6h内）进行水化,尽快恢复血容量及排尿量, 入量200-700 ml/h，维持尿量200 ml/h 碱化尿液 利尿：甘露醇、袢利尿剂，有争议,血液净化疗法,血液净化疗法可以有效治疗RM - ARF。但由于肌红蛋白的分子量为17 800 道尔顿,不能通过透析膜,但可以通过血浆置换和血液滤过清除 尽早干预 血液净化治疗的时间可能长达13 个月,CBP治疗RM的研究,彭侃夫等，持续血液净化治疗对横纹肌溶解症抢救的临床研究，中国血液净化，2007年第2期 42例中车祸4例，酒精5例，越野训练25例，结果：4例死亡，CBP可清除Mb(滤液中测到Mb) 邢迎红等，血液净化治疗横纹肌肉溶解综合征，中国危重病急救医学，05，17（10） 35例中22例CVVH治疗，16例PE连续治疗3-5天，结果4例死亡，5例严重创伤后CBP无效经截肢好转，5例未发生ARF,肾上腺糖皮质激素,除非是针对病因(如多发性肌炎、皮肌炎、血管炎) 进行治疗,文献报道中多未应用该类药物治