课件：ICU院内获得性感染控制-我们能做什么？.ppt

ICU院内获得性感染控制， 我们能做什么？,2,何谓医院感染？,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,3,ICU医院感染预防控制,工作人员管理,病人管理,访客管理,建筑布局和 相关设施的管理,医疗操作 流程管理,环境管理,抗菌药物管理,物品管理,废物与 排泄物管理,监测与监督,ICU医院 感染 管理指南 2008版,4,ICU常见感染问题,侵入性操作相关感染问题,多重耐药菌感染问题,免疫抑制剂患者感染问题,医院感染暴发问题,5,ICU医院感染的预防与控制,减少耐药菌的产生 优化感染治疗,气管、尿路、血管导管,减少耐药菌的传播- 加强感染控制预防措施,VAP、 CRBSI,重要部位感染预防与控制,耐药菌的预防与控制,6,侵入性操作相关感染问题,导尿管相关尿路感染CRUTI,呼吸机相关肺炎VAP,导管相关血流感染CRBSI,7,怎样预防CRBSI?,留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生 抗菌导管 插管后的护理 每天评估：是否需要继续留置导管,8,导管相关血流感染预防,插管时的预防控制措施： 操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣； 使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒； 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行手消毒程序；,9,导管相关血流感染预防,插管后的预防控制措施： 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点； 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手； 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换； 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；,10,导管相关血流感染预防,插管后的预防控制措施： 输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。,11,降低医院内肺炎发病的方法？,翻身拍背,室内通风,增强抵抗力,注意营养和休息,加强消毒隔离工作,保暖,12,经空气传播的微生物,13,空气消毒、净化预防医院内肺炎,1. ,喷雾消毒, ,紫外线,空气净化器,自然通风,减菌效果 预防肺炎效果,达 到,14,预防医院内肺炎的有效方法,降低口咽部和上消化道的定植,经常口腔卫生 选择性消化道脱污染 通气时间较长的病人避免鼻腔插管,尽可能肠内营养 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂 治疗休克和低氧血症,半卧位 经常校正鼻饲管位置，调整速度和量，避免返流 使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管 使用ETT管，能进行声门下吸引,保护胃粘膜的特性,降低口咽部和上消化道的定植,合适的手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水 减少呼吸回路的更换频率,减少外源性污染,防止口咽部分泌物吸入,15,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理 深静脉血栓预防 插管气囊上方分泌物的吸引,16,VAP预防措施新证据,仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23 半卧 5,预防与胃管给食有关的吸入，如果无返流指征，将头部的床摇高形成3045度角,17,气管插管气囊上方分泌物的吸引,气囊放气或拔除气管 插管前应确认气囊上 方的分泌物已被清除,使用气囊上方带侧腔 的气管插管，有利于 积存于声门下气囊上 方分泌物的引流,2019/9/1,18,可编辑,19,根据循证医学建立的预防VAP行动指南,建议,不建议,考虑,经口气管插管 人工鼻过滤器 封闭式吸痰管 声门下吸引 半卧位,胸部理疗 动力翻身床,定期更换呼吸机管路 早期的气管切开 气道内应用抗生素 俯卧位,20,导尿管相关尿路感染的预防与控制,尽量避免不必要的留置导尿。 插管时严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤 对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗预防泌尿道感染。 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。,21,导尿管相关尿路感染的预防与控制,保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。 保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。 每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管。,22,多重耐药菌感染问题,MRSA,鲍曼 不动杆菌,VRE,铜绿 假单胞菌,流行菌,23,多重耐药菌感染的控制措施,建立细菌耐药 监测系统,改进 抗生素应用,轮换或替换 抗生素应用,控制 抗生素应用,24,预防抗菌药物耐药的12项措施,预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,1 接种疫苗,25,常见多重耐药菌感染患者的隔离措施,26,抗生素使用的护理对策,使用抗生素要合理，尽可能在做细菌培养及药敏试验后合理使用抗生素 在临床用药护理中，护士要自觉按规定时间给药，认真观察药物疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。,27,ICU的感染管理,布局合理：医疗区域、污物处理区域、医务人员辅助用房区域应相对独立；配备空气消毒净化装置；设置人流、物流双通道。每个ICU至少配备1-2个单间；通常配备负压病房1-2间. 严格手卫生规范：配置完善的手卫生设施，如非手触式水龙头、洗手液、擦手纸与快速手消毒剂。接触患者前后或污物后，特别要强调洗手和手消毒。 MRSA等特殊感染病人的隔离：标志、监测、控制 重点感染管理项目的监控：VAP、 CRBSI、留置导尿管所致感染等 相关规章制度：环境卫生学监测、工作人员入室、岀室规定、隔离消毒、严格探陪制度等,28,ICU成为医院感染重点科室 !,ICU是重症病人集中治疗的场所， 其病人多来自于院内各科室，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，致使院内感染发生率在ICU相对增高。又因病人治愈后，又转回到原科室，使在ICU的耐药菌株被携带到医院各处而引起流行。可见ICU病室的感染控制十分必要。,29,ICU病房：检查标准,1、是否布局合理，分治疗区和监护区。治疗区内设非手触式洗手设施，监护区每床面积要达标,每天进行空气消毒,每月进行空气监测，并保存结果备查。 2、工作人员进入ICU是否着装整齐，穿专用工作服、戴帽子、口罩、换鞋，严格执行无菌技术操作规程，认真洗手及手消毒，特殊操作时戴手套，每月对洗手效果进行监测，并保存结果备查。,30,ICU病房：检查标准,3、注意病人各种留置管的观察、局部护理与消毒，每日评价是否有留置导管的必要,如不需要尽快拔管,有留置导管的相关标准。感染病人与非感染病人分开，特别是MRSA或高度耐药菌等特殊感染的病人安置有相应措施。 4、对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物有消毒管理措施，定期进行监测并有监测结果。 5、有严格的探视制度，并对探视人员有一定的行为规范。科室医务人员参加预防医院感染知识培训，并有培训记录,31,（重症医学科）医院感染管理要求,一、严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制VAP、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及高危因素实行监控。 二、整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。,32,（重症医学科）医院感染管理要求,三、具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。 四、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。 五、要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道