课件：拇外翻的诊断治疗课件.pptx

拇外翻病因与解剖特点,哈尔滨市第一医院骨八科 曲广东,拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇趾的外翻角15可诊断为拇外翻。,15度,概 述,A为正常，B图中拇外翻角约15，C、D、E的拇外翻角以15递增。,但一部分人拇趾外翻虽然超过此角度而没有症状，而另一部分人拇趾外翻角度虽然不到15，却有拇囊部位的疼痛。,拇趾外翻后，第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦，形成滑囊炎，成为拇囊炎,在第一跖骨头背侧突出并伴有滑囊炎者，又被称为背侧拇囊炎,由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变，如锤状趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人称拇外翻为“拇外翻复合体”或“拇外翻综合征”,文献报道拇外翻发病率从250，差别很大,女性发病多于男性，男女比例 约19115。,一。鞋袜因素 拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧，前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。 中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。,致 病 因 素,致 病 因 素,二。遗传因素 有专家研究报道：69.48%患者有家族史，其中55的患者在20岁之前就出现了拇外翻 至少50以上的患者在20岁之前就已经发生拇外翻,三。足部结构异常 第1跖骨内翻 第1跖骨过长 前足或拇趾的旋前 跖趾关节形态异常 扁平足,致 病 因 素,致 病 因 素,其他因素 （1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎 （2）小儿麻痹后遗症 （3）创伤,虽然拇趾的外翻畸形一目了然，很快就能作出诊断，但相关的病理改变，需要仔细的检查方能更加清楚地了解。,细致的询问病史 认真的物理查体 全面的放射学评价,病理,第1跖骨内收。 第1、2跖骨间夹角（IMA）增大。 拇外翻角（HAA）增大。 软组织平衡改变。,第1跖趾关节由两个关节构成。,跖骨头关节面延伸于跖骨头的跖侧，并被一嵴分为两个斜形关节面分别与胫、腓侧籽骨成关节,第1跖骨头远端呈椭圆形，与近节趾骨基底的凹形关节面形成关节,第一跖趾关节两侧有扇形的侧副韧带、止于籽骨的悬韧带，跖侧有厚韧的足底韧带（又称为跖板）,拇趾籽骨是组成第1跖趾关节的重要结构，起着保护屈拇长肌腱和跖骨头的作用，同时类似一个滑车增加了屈拇长、短肌腱的力量。,拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着,足背侧,足底侧,拇长伸肌腱通过关节背侧止于远节趾骨基底背侧。 拇短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧。 拇展肌腱止于近节趾骨基底内侧。,拇长屈肌腱通过内、腓侧籽骨间沟，向远侧止于远节趾 骨基底 拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨基底内、外侧跖面,2019/8/31,21,可编辑,第1跖趾关节可主动背伸50 60，被动背仲最大可达90；主动跖屈30 40，被动跖屈4550,足的x线测量对于进一步了解拇外翻的病理及设计手术方案是非常重要。负重足的基本功能，很多足的畸形在负重状态下可以表现得更清楚。一些测量指标在负重和非负重状态下可以明显不同。足部各种x线测量一般都是在足负重位摄片下完成。手术前常规需要拍摄患足负重位、前后位和侧位，根据需要拍摄足的非负重位内旋斜位和籽骨轴位。,一：前后位观察和测量,拇外翻角（HAA) ：拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之夹角。正常 为1520,一：前后位观察和测量,第1、2跖骨间夹角(IMA)： 第1、2跖骨中轴线之夹角。正常为9 拇外翻时此角通常大于正常。,一：前后位观察和测量,近端关节面固有角(PASA或DMAA) 第1跖骨远端关节面内、外两点引 一连线，跖骨中轴线与上述连线 有一交点，经此交点做关节面连 线的垂线，该垂线与跖骨中轴线 的夹角。正常人一般7.5。,一：前后位观察和测量,远端关节面固有角(DASA) 通过近端趾骨中线与趾骨 近端关节面连线交点引关节面 连线的垂线，该垂线与近端趾 骨中线之夹角。正常人一般7.5。,一：前后位观察和测量,拇趾间外翻角（HAIA） 拇趾远、近节趾骨中轴线交角。正常10。,一：前后位观察和测量,跖骨内翻角(MAA) 跖楔关节和 舟楔关节内侧缘连线中点与第5 跖骨、骰骨关节和跟骰关节外缘 连线中点相连，通过该线与第2跖 骨中线交点做一垂线，此垂线与 第2跖骨中线夹角。正常人一般15。,一：前后位观察和测量,第4、5跖骨夹角 第4、5跖骨中轴线的夹角。此角一般5,一：前后位观察和测量,跖骨伸出长度(MPD) 以第1、2跖骨轴线交点为圆心分 别向第1、2跖骨远端关节面画 弧，两弧之间距为第1、2跖骨 相对长度,一：前后位观察和测量,胫侧籽骨位置(TSP) 观察胫侧籽骨相对于第1跖骨中轴线的关系，将籽骨从跖骨头颈部的胫侧缘向腓侧缘划分为7个部位。,一：前后位观察和测量,跖、趾关节面相对关系：分别连接第1跖趾关节跖骨远端关节面内、外侧缘的连线和近节趾骨近端关节面内、外侧缘的连线， 根据两条关节 面连线的相对 关系，可分为 三种关系,一：前后位观察和测量,第1跖骨远端关节面形态 从前后位X线上可以观察到第1跖骨头有着不同的形态。一般可分为三种：圆形，比较不稳定。方形，较稳定。中央脊形，较稳定,一：前后位观察和测量,内侧跖楔关节面倾斜角(MTCA) 从内侧楔骨内侧缘划 一连线，内侧楔骨远端 关节面作一连线，后者 与前者垂线的交角。一 般为810。,二：侧位片观察和测量,第1跖骨倾斜角 第1跖骨中轴线和地面水平线的夹角。正常约为15。此角对于术前选择手术方式意义不大，可以作为术后判断第1跖骨位置的一个参考。,二：侧位片观察和测量,第1跖骨相对于距骨关系 比较距骨颈中轴线和第1跖骨中轴线的关系。正常两线应当重叠。跖骨线位于距骨线背侧时，表