课件：肝硬化腹水护理查房分解.ppt

肝硬化腹水护理查房,病例介绍 护理诊断 护理措施 效果评价 讨论,目 录,1患者基本情况：患者XXX，男，56岁，因“腹胀、活动后心累、气紧半+年，加重伴双下肢水肿2天”入院。入院前半年，患者无明显诱因出现腹胀不适，不伴腹痛伴腹泻，为水样泻，每天46次，无粘液脓血，伴活动后心累气紧，不伴咳嗽，咳痰，无胸闷，胸痛心悸，不伴夜间阵发性呼吸困难，于我院门诊就诊。,病例介绍,2 既往史：否认高血压，糖尿病，否认肝炎，结核病史，否认手术，外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。饮酒30+年每天250g，已戒半年，吸烟30+年每天10支，未戒烟。心理：焦虑因反复住院。依从性差，不配合。,病例介绍,3 查体：T：36.8，P：88次/分，R：20次/分，BP155/91mmHg,神清，表情忧虑，言语清晰，形体适中，查体合作。全身皮肤粘膜以及巩膜轻度黄染，各浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓呈桶装，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音。心率70次/分，律齐。双下肢中重度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 、,病例介绍,4 入院诊断： 1，酒精性肝硬化失代偿 腹水： 患者既往有长期饮酒病史，以腹胀为主要表现，伴双下肢水肿，低蛋白血症。 2，肺部感染： 患者本次急性起病，伴咳嗽，查体双下肺湿啰音。,病例介绍,1、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 2、气体交换受损 与肺部感染有关 3、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 5、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 6、焦虑 与担心疾病预后有关,二护理诊断,1.给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。 2.限制水钠：钠限制在500800mg,每日进水量限制在1000ml左右。 3.营养状况监测：定期测量体重。,1、营养失调：低于机体需要量,三护理措施,豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉,新鲜蔬菜、富含维生素C的食物、西红柿等,2019/9/1,9,可编辑,2、气体交换受损 ： 保持室内空气流通、合适的温湿度。 吸氧。,三护理措施, 体位：平卧位，有利于增加肝肾血流量 大量腹水时避免腹内压剧增的因素：剧烈咳嗽、用力排便 用药 病情观察,3、体液过多,三护理措施,4、禁食生、冷、硬，以免引起食管胃底静脉曲张破裂出血，诱发肝性脑病。 5、尽量卧床休息，利于增加肝肾血流量。 6、心理疏导，讲解疾病的相关知识，帮助患者建立治疗信心，告知配合治疗的重要性。,三护理措施,.10天后腹胀有所减轻，仍有双下肢水肿。 .未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。 .肺部感染得到控制。 病人恐惧焦虑减轻，能配合治疗。,四 效果评价,五 讨论： 肝性脑病是严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症。 主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。,肝性脑病分期 1期 前驱期：轻度性格改变和行为异常，如淡漠少言。 2期 昏睡期：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。 3期 昏迷期：神志