课件：作业治疗总论.ppt

上海中冶职工医院 上海金惠康复医院,第一章 作业治疗总论 第一节 概述,什么是作业治疗？,是康复医学的重要组成部分，是一个相对独立的康复治疗专业，其宗旨是协助残疾者和患者选择参与，应用有目的性和有意义的活动，预防恢复或减少与生活有关的功能障碍及促进最大程度功能，达到最大限度地恢复躯体，心理和社会方面的适应，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，并鼓励他们参与并贡献社会。,什么是作业治疗？,作业治疗是让病人参与不同的作业，参加一定的生产劳动，来治疗疾病的一种方法。本疗法又称劳动疗法，简称“工疗”。作业疗法不仅能促进人体身心健康，减轻或纠正病态状况，为将来重返生产岗位作准备，而且可以恢复与加强病人社会性活动的能力，学习一定的生产技能，帮助患者建立一个良好的社会环境，使病人感到生活丰富多彩，幸福愉快，从而增进健康，促进疾病康复。,作业治疗在康复医学中的地位,五大支柱之一 PT OT ST 心理治疗 康复工程,康复医学与作业治疗,康复医学的目的：帮助身心受损的残疾人恢复机体、心理、精神及智能方面的功能和能力，使之能够重返社会，其终极的目的就是改善和提高残疾人的生活质量。 作业治疗：作为康复医疗中的一个重要手段，可使身体、精神及认知障碍的个体获得功能或得以控制的机会。因此，在康复医疗中起着极其重要的作用。,康复与作业治疗 目标是重建个人、生活与环境的和谐互动,个人功能,生活质量,环境协调,发挥个人潜能,OT治疗 生活技能康复训练 心理精神重建指导 后遗症的防治,OT治疗 环境设计及改造 辅助器具的设计,促进环境协调,提升生活质量,OT治疗 家庭自理能力训练 社区生活技能的康复 工作能力的训练,2011年8月“广东省康复医学会作业治疗师专业委员会”成立大会在广州市残疾人康复中心召开,河北省人民医院康复医学科作业治疗室于1986年设立，是全国最早设立的独立的开展作业治疗的部门 。,作业治疗的历史与发展,古代 适当工作、劳动和娱乐活动改善身心健康，有记录，无规律性认识和系统研究 现代作业疗法起源于欧洲的精神病道德治疗学。 一战期间和战后 伤员治疗 1919年美国创办作业疗法学院，英国、德国、日本相继成立作业治疗师培训学校。 二战后 残疾人的身体功能、职业和劳动能力的恢复急需作业治疗介入，作业疗法的突破阶段 1952年World Federation of Occupational Therapists正式成立 近20年与PT并驾齐驱，理论、技术体系 我国作业治疗步伐相对滞后,图片四 现今使用的工作技能评估及训练,图片三 现今使用的虚拟现实环境训练,图片一 早期传统用作训练上肢的编织活动,图片二 早期传统用作训练下肢的木工机械操作,作业治疗发展史上，公认的第一位作业治疗师是苏珊特雷西（Susan Tracy） “作业治疗师之父”威廉拉什登顿（William Rush Dunton） 玛丽赖利（Mary Reilly）：美国作业治疗学家，在她的影响下，作业治疗建立了专业理论、研究及实践体系。,各地区作业治疗发展,澳大利亚：作业治疗发展最先进地区之一 日本1963年开办作业治疗师专科学校，至2005年约有3万名作业治疗师，作业治疗师培训大学超过150所。 台湾1982年成立中华职能治疗学会，至2004年底执业作业治疗师达1155人 香港1978年成立职业治疗师学会，2007年职业治疗师达1200人 国内：作业治疗师估计300人,我国作业治疗专业的发展任重道远！,作业治疗的基本概念,作业： 在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动（meaningful and purposeful activity）。 作业没有特定形式, 任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。 作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴(biopsychosocial paradigm) 。,作业范围： 日常生活活动 (activities of daily living) 工作/生产力(work/ productivity) 休闲(leisure),日常生活活动 (ADL)： 自我照料(personal care) 家务活动 室内(indoor)活动 轻巧的家务操作(light household work) 辛苦的家务操作(heavy household work) 室外(outdoor)活动 睡眠活动(sleep) 夜间睡眠 午睡 间歇的休息(naps or rest),自我照料(personal care),洗澡,洗脸、刷牙,烹调,家务活动,浴缸清洁,床上用品清洁,烹饪后的清洁,工作与生产力(work productivity) 受薪工作 (paid work) 没有受薪工作 (unpaid work) 学业活动(school work),休闲活动 (play/ leisure activities) 主动式休闲 (active leisure) 养生活动: 太极、气功、茶道等 运动 :体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等 放松活动: 逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等 被动式休闲 (passive leisure) 看电视、听广播、读书、看报刊等 听音乐及看录像及影碟等欣赏活动 交际活动 (socialization) 与家人、朋友、亲属等的交际活动 约会、闲聊、打电话、聚会等的活动 艺术活动 (arts) 音乐、画画、摄影,作业层次,作业治疗的定义：是有目的的、经过选择的作业活动，对躯体和心理功能障碍以致不同程度地丧失生活自理能力和职业能力的病、伤、残者进行治疗和训练，以增强躯体、心理、社会功能，恢复或改善和生活自理能力、学习和劳动能力，达到最大的生活自理，提高其生存质量的康复治疗方法。,作业疗法的定义 occupational therapy 1914年美国医生George提出。 1989年5月世界作业疗法士联盟的定义是： “作业治疗是通过特殊的活动（作业性活动）治疗躯体和改善精神疾患，目的是帮助人们在日常生活所有方面的功能和独立均达到其最大水平。”,1986年美国治疗师协会通过的定义是： “作业疗法是采用自我照顾、工作、游戏等活动，以增加独立活动的能力，促进发育，防止残疾。包括改变任务或环境在内，以达到最大限度的独立和提高生活质量。”,1989年英国作业疗法杂志的定义是： “作业治疗师有目的的活动检查和治疗人们，防止残疾，发展其独立功能。”,作业性活动 只有出色的人类活动，并达到生物性、心理性、社会性需求最高境界的活动才可称为作业活动 利用劳动来治疗，它不仅是产生职业前的劳动，利用游戏、运动、手工艺来使用肌肉和脑，劳动、运动和娱乐是治疗手段，它构成了作业疗法的基础。 功能最高水平生活、学习、工作、社会活动完全自理,实,用,休息,睡眠,生活,文娱 活动,生活 起居,OT,游戏,工作,创造性 兴趣,作业治疗的内涵 作业疗法是以患者为中心，选择和设计有目的性的作业活动，并随着其对象治疗的阶段不同的需求而改变； 有目的的活动与患者所处环境有关的活动，通过活动改善患者与所处环境之间的关系。,作业治疗的内涵 作业疗法是一种创造性作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体地、心理和情绪的、认知的等因素的作用，并且每种作业活动应符合患者的需求并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加；,作业治疗的内涵 重视利用各种辅助器、工具、仪器补偿功能不足，以新的补偿方式帮助完成生活和劳动作业； 作业疗法是以治疗患者躯体和精神疾患为主，其目的是着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、独立有意义的生活方式和生活能力。,作业疗法是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。,医院,家庭 工作 社会,作业治疗师：是康复工作组的重要成员之一，作业治疗师的工作是通过训练或环境改造来提高患者的参与能力。作业治疗师应有开阔的视野及丰富的知识和全面的技能，以便能够个别或群体治疗有“身体结构”、“器官功能”和“参与”障碍的患者。,作业活动的特点： 针对性 科学性 趣味性 主动性 调节性,作业治疗的作用与原则,作业治疗的目的： 帮助生活中受病痛、创伤或发育障碍困扰者 促进健康，预防残疾 应对残疾对躯体及情感方面产生的影响 竭尽全力参与有意义的生活、娱乐、工作及社会活动 应对残疾对身心及情感产生的影响,2019/9/1,35,可编辑,治疗作用 改善躯体感觉和运动功能 改善认知和感知功能 改善心理状态 提高生活自理能力,作业治疗与物理治疗的区别 OT PT 治疗的重点 ADL/感觉/认知 肌力、ROM 、平衡 精细/协调性 步态矫正 介入时间 较PT晚 急性期即介入 治疗手段 日常活动、环境调整 运动疗法、理疗 辅助器具 趣味性 强 弱 治疗目标 提高生活适应力 提高运动功能 患者参与 主动 主动为主，被动为辅 治疗范围 躯体和心理功能障碍 躯体功能障碍,治疗原则： 选择内容和方法需与治疗目标一致 根据患者的愿望和兴趣选择作业活动 选择患者能完成80以上的作业活动 注意对全身功能的影响 作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合,治疗特点 用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动，治疗师要以患者的需要为中心进行作业的选择，而患者作为一个社会上的成员，其需要不仅有个人日常生活的、而且还有家庭生活、社会和职业生活等方面的需要。所谓“有目的的活动”就是与患者所处的环境有关的活动，进行这些活动可改善患者与其所环境之间的关系。 完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和情绪的、认知的等因素的作用，故可根据患者训练和治疗的重点目标，并运用作业分析的知识，选择以躯体运动为主的，或以情绪调节为主的，或以认知训练为主的作业。,对残疾人的作业治疗，重视利用各种辅助器械，工具，以补偿功能的不足，用新的方式以器械为帮助完成生活和劳动所必需的作业。 作业治疗着眼于帮助得恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可能的话还要恢复或取得一定的工作能力（不一定恢复原来的职业），而正常的、健康的生活方式有赖于以下各基本因素之间的相互协调和平衡，即：生活自理能力；对外界环境的适应力和影响力；工作；娱乐；社会活动。因此，作业治疗的目标是使患者掌握日常生活技能，能适应各居家（住房、居住环境）条件下的生活，以及适应在新的环境和条件下工作。,作业疗法的分类,(一) 按作业名称分类 1. 木工作业 2. 文书类作业 3. 粘士作业 4. 手工艺作业 5. 皮工作业 6. 治疗性游戏 7.编织作业 8. 日常生活活动 9.金工作业 10. 书法绘画园艺 11.制陶作业 12. 电气装配与维修 13. 认知作业 14. 计算机操作等,（二）按作业活动的对象和性质分类 1、功能性作业疗法(functional occupational、 therapy) 2心理性作业疗法(psychological occupational therapy) 亦称其为支持性作业疗法(supportive occupational therapy)，使用的方法是轻松有趣的消遣性活动，这类疗法又名消遣疗法(diversional therapy)。,3精神疾患作业疗法(psychiatric occupational therapy) 4儿童患者作业疗法(pediatric occupational therapy) 5老年病作业疗法(geriatric occupational therapy) 以上为现代作业治疗流派,(三) 按治疗的目的和作用分类 1用于减轻疼痛的作业 2用于增强肌力的作业 3用于增强耐力的作业 4用于增强协调能力的作业 5用于改善关节活动范围的作业 6用于调节精神和转移注意力的作业 7用于改善整体功能的作业,(四) 按实际要求分类 1维持日常生活所必需的基本作业 2能创造有价值的作业活动 3消遣性作业活动或文娱活动 4教育性作业活动 5矫形支具和假肢训练,作业治疗的临床应用,(一) 神经科疾病 中风，脊髓损伤，脑外伤，神经、肌肉疾病，周围神经病变，中枢神经系统退行性病变，帕金森氏病，老年性痴呆等。 (二) 骨科疾病 骨折，腰腿痛，截肢，手外伤，关节疾患等。,(三) 外科疾病 外科手术后瘢痕，烧伤后瘢痕及关节挛缩、变形、功能受限等。 (四) 儿科疾病 脑性瘫痪，发育迟缓，小儿麻痹后遗症，学习困难或残疾, 肌营养不良等。,(五) 内科疾病 冠心病，心肌梗塞，慢性阻塞性肺病，糖尿病等。 (六) 精神科疾病 精神分裂症，情感性精神病，器质性精神病等。,作业疗法禁忌证 意识不清 严重认知障碍不能合作者 危重症,作业疗法的流程,接 诊 患 者 检 查 初 期 评 定 制 订 康 复 目 标 制 订 治 疗 计 划 实 施 治 疗 计 划 再 次 评 定 继 续 作 业 治 疗 末 期 评 定 出 院,出院后指导：,肢体或器官功能如何维持及如何适应家庭和社会生活。 家庭和社会生活如何为患者提供条件以满足其生活需要（房屋改造，建立坡路等无障碍设施）职业前指导等。,作业治疗的设施,治疗用具 日常生活活动训练用具 日常生活辅助具 手精细活动及上肢作业用具 工艺治疗用具 支具 环境控制系统 职业训练用具,自助具： 进食类 梳洗修饰类 穿着类 阅读类 书写打字类 取物类 烹饪自助具,万能袖带的应用,辅助器具 保持站立姿势的辅助器具 上肢悬吊架 个人转移辅助器具 搬运机,作业治疗的服务方式,综合及专科医院 康复中心 社区康复中心 特教学校及诊所 病人家庭居住地,第二节 作业评定,作业评定：是一个获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划的过程。评定的方法可以借助回顾病历、正规评定量表及一些专项检查，也可以与患者接触，通过交谈、观察获取评定信息。,作业评定的意义和目标,意义： 反映机体的综合功能和作业能力 了解功能障碍严重程度对作业能力的影响 为制订治疗计划提供客观依据 动态观察功能障碍的发展变化和预后 解决患者的特殊需求，及时观察治