课件：腰间盘突出症的康复治疗及相关问题演示课件.ppt

腰间盘突出症的康复治疗及相关问题,一、基本概念、症状、诊断与鉴别诊断与解剖,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,（一）概念,1、椎间盘：每二个椎体之间均有一个软性连接，这个连接由上一个椎体的下软骨板、下一个椎体的上软骨板、（将上下软骨板连接在成一个密封装置的圆环）纤维环和（密封装置中的一个弹性物质）髓核等四个构件共同组成，这就是椎间盘。它起到滑动关节、减震等作用(砌砖一样)。 2、腰间盘：在腰椎段的间盘就叫腰间盘，共五个，即L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1,3、腰椎间盘突出和突出症,腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是间盘突出并不一定在临床上产生相关症状。 腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。,4、间盘突出与间盘突出症的区别：,间盘突出：髓核突出到椎管内，在CT或MRI上可看到突出影，但没有临床症状。 间盘突出症：产生了与影像学相对应的临床症状。,（二）、症状,腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一症状。 腰椎间盘突出症典型症状如下：,慢性腰痛。 椎旁压痛。 继发性下肢放射痛。 疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加重。 症状早晨最轻，晚上最重。 感觉异常。 肌肉萎缩和无力 腱反射异常。 脊柱侧弯。 特殊检查（直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、闭气挺腹试验、“4”字试验）,（三）、诊断要点,椎旁压痛并下肢放射痛，或叩击痛并下肢放射痛。 直腿抬高试验及或加强试验阳性，“4”字试验阴性。 疼痛性质符合平卧时轻，而坐位和行走时间过长时加重。 脊柱侧弯。 感觉异常和腱反射异常。 X线表现。 CT或MR,（四）、鉴别诊断,腰肌劳损 棘上与棘间韧带损伤 腰椎滑脱 腰三横突综合症 单纯性腰椎失稳症 后纵韧带骨化症 臀上皮神经炎 梨状肌综合症 腰椎管狭窄症 骶髂关节病 强直性脊柱炎 腰椎结核 腰椎肿瘤,2019/9/1,13,可编辑,相关解剖图,腹肌 前纵韧带 （髓核）椎体（纤维环） 后纵韧带 （关节突）（神经根）椎管（硬膜囊）（黄韧带） 棘间韧带 棘突 棘上韧带 背肌,套间1：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧带等 套间2：髓核 套间3：后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、体液、黄韧带,腰椎间盘突出的系统康复治疗,（一）、是解除症状（治疗） （二）、是争取不再复发、回归社会 （康复训练）,3、针灸、小针刀,针灸：主要穴位有腰部夹脊穴，足太阳膀胱经穴， 主要作用是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛,小针刀疗法：通过松解劳损和痉挛的肌群和韧带，恢复脊柱力学关系，降低椎间盘所受到的剪力作用，从而减轻神经根刺激和压迫症状。,相关问题,在老百姓观念中有关腰间盘突出症的一些常见问题和错误理解,相关问题,1、年龄问题：椎间盘突出症的病人好发年龄为2045岁的青壮年人，原因：一是这个年龄段的人从事体力劳动的机会多，腰椎受伤的机会就多。二是超过这个年龄段的人髓核脱水变小，从而产生症状的机会也会变小。 2、吸烟：长期吸烟的人椎间盘突出症的发生率明显高于不吸烟的人，吸烟人长期咳嗽导致腹腔压力增加（套间1内），腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导致间盘内的压力增加（套间2内）。吸烟可导致血液流变学的变化，使椎间盘的营养不足，加重退变的产生 3、心理因素：心理因素对疾病本身的影响不大，但对疼痛的影响很大,3影像改变问题,传统的说法： 若X线表现椎间隙变窄、脊柱侧弯，可以帮助诊断，不能确定诊断，且没有上述改变也不能排除腰间盘突出的诊断。 CT、MRI和椎间盘造影：能明确诊断腰椎间盘突出，但不能诊断出腰间盘突出症。 所以影像学的改变只能作为重要的参考依据，不能作诊断的唯一依据。 调查显示，腰椎间盘突出症的病人症状消失与否与CT影像学的改变相关性不大,4、骨质增生问题：骨质增生是因为韧带附着点受力过大引起的，在腰椎部位多发生在侧缘和前缘，增生组织不累及椎管内容物，所以不产生症状。严重的椎体骨质增生不仅不产生症状，还会减轻症状。 5、椎间不稳问题：因为肌肉和韧带的劳损与力量下降，对椎间盘产生剪力和研磨力，将神经根的相邻组织推向神经根而产生症状。是产生神经症状的主要原因,6、诊断泛滥问题：很严重的一个问题。 7、还纳学说：所谓还纳只是理论上存在的,8是否手术,原则：尽量不手术。 87%92%的病人可以不手术。