课件：尽快建立中国心电数据库北京某著名医院心内科.ppt

尽快建立中国心电数据库,北京某著名医院心内科,心电信息管理系统,心电信息管理系统（MUSE）是指通过医院局域网将各临床科室及心功能科的心电图机、运动测试系统及动态心电图等产生的心电信号集中进行数字化存储、分析、编辑、查询等系统管理，同时与医院信息系统（HIS）进行双向数据整合，实现心电图申请预约、检查、报告发放，数据查询流程化、自动化。 心电管理系统与影像管理系统（PACS）、实验室管理系统（LIS）一样，是电子病历的重要组成部分，也是实现不同医院之间进行心电图数据共享，实现远程会诊和继续医学教育的基础。,数字化医院(e-Hospital)系统主构架,急診,导管室,入院前,手术室,ICU,超声,影像信息系統(PACS),检验科信息系统 (LIS),放射科,检验科,心电信息系统 (MUSE),CLINICAL INFORMATION SYSTEM CIS 临床信息系統,MUSE,心电管理系统的系统架构,HIS,XXX医院网络项目系统构架,20家社区卫生服务中心,150个基础监测点,卫生局数据中心,两个区级中心医院,ADT,ADT,居民健康档案中心 一定要能够存储原始数据并可进行再分析,MAC800,MAC800,MAC800,MAC800,MAC800,MAC5500,MAC1200,xxx网络项目系统总体工作流程,HIS（卫生局）,MUSE,心电数据库发展历史,1965 世界上第一台心电图微缩胶片中央存储系统 1974 世界上第一台基于电脑的ECG中央存储分析系统 诞生(MUSE) 1988 第一台能与医院HIS网进行数据交换的MUSE诞生 1991 第一台基于PC的连接多种无创心电设备的MUSE诞生 1998 第一台基于Windows操作系统的MUSE诞生 GE MUSE心电管理系统是目前世界范围内最主要的心电图数据库，在全球超过1600家主要医院均建有MUSE心电图数据库，已非常成熟,心电数据库在中国的发展现状,中国心电数据库建设刚刚起步，仅有局部单中心，资料采用的机器不一致，目前尚无真正的大规模多中心的心电图数据库 GE MUSE在中国目前仅有两个数据库，建成时间短，数据库容量还不大 其他国外品牌的心电数据库（如Philips，Quinton）尚未在中国销售 近两年国内品牌的心电网络发展较快，客户化定制工作流程，但其心电数据库是否符合临床要求尚存在质疑,主要内容,心电数据库的临床作用 心电数据库的要求 如何建立中国心电数据库 建立中国数据库的设想,心电数据库的临床作用,心电数据库主要临床作用,1.对患者信息、全面测量值、心电图诊断结论、临床诊断等多参数全面检索、统计分析，为学术研究及流行病学调查提供依据,例如：束支阻滞是否能作为非心脏手术的危险因子的研究,2.心电图自动及人工对比分析,MUSE自动比较功能,胸痛指南,心电数据库主要临床作用,15导联心电图可早期检测右室和后壁心肌梗死 如果可能，需要与以前的心电图对比,心电数据库主要临床作用,3.药理学研究,药物最严重的两个副反应 肝毒性 QT间期延长：心电数据库可将QT间期延长的变化 进行系统的收集与分析，并储存,The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA). Human Medicines Evaluation Unit. Committee for Proprietary Medicinal Products (CPMP). Points to Consider: The Assessment of the Potential for QT Interval Prolongation by Non-Cardiovascular Medicinal Products. CPMP/98/696. 17 December 1997. Fenichel RR, Koerner J. 1999. Development of Drugs that Alter Ventricular Repolarization (Draft).,心电数据库主要临床作用,数据库要求,心电图数据库要求,一、高精度的心电信号源 目前业界精度最高的心电图机是GE MAC5500,具有： 1.最宽的频响范围：0.01-150Hz，确保ST段不失真 2.采样频率：4000点/通道/秒 3.共模抑制比：140dB 4.高精度原始数据传输：GE心电图机采用无损Huffman编码压缩传输心电图数据，目前已成为国际标准。,心电图数据库要求,二、客观的测量分析 如果没有标准一致、高精度的测量分析，心电数据库就不能有效发挥作用,GE MUSE心电图测量点,心电图数据库要求,三、精确的测量分析,中值信号平均技术,Complete CSE database evaluation, including unpublished referee annotations.39,心电图数据库要求,三、精确的测量分析,Complete CSE database evaluation, including unpublished referee annotations.39,心电图数据库要求,三、精确的测量分析,计算机心电图的诊断与测量均经过严格的临床检验,Nov 2006,2019/9/1,26,可编辑,四、全面的测量分析,心电图数据库要求,15导联心电图分析 心房心室晚电位等,为什么需要采集分析15导联？,例如,同步15导联心电图： 是指普通12导联心电图再加V4R、V8、V9三个后壁导联心电图的同步记录时称为同步15导联心电图。 有些学者把12导联加V7、V8、V9三个导联介绍为15导联心电图,心电图数据库要求,右室心肌供血特点： 1.肺动脉压低主动脉压 右室壁薄 氧耗小 2.右室供血好 （1）左向右有丰富侧枝循环 （2）右冠脉灌注压差大（收缩压低，压差大） （3）收缩期/舒张期双期供血 故，右室梗死后，右室心功能恢复较好，视为心肌顿抑,1.右室梗死临床三联征： 低血压 呼吸音正常 颈静脉压增高 特异性强，但敏感性25%,2.急性期预后差 下壁心梗合并右室梗死时，低血压、心源性休克等血流动力学异常的发生率更高，发生严重心律失常的几率也明显增高，包括： 高度房室阻滞： 下壁伴右室梗死时发生率48%， 单纯下壁心梗时仅13%； 房颤： 下壁伴右室梗死房颤发生率高达33%； 恶性心律失常的发生率较高。,48% vs. 13%,AHA（美国心脏学会）, 1984年,因此，提高右室梗死的诊断十分重要,同步15导联心电图 1.12导联+V4R+V8+V9 2.12导联下壁梗死或缺血，IIIII 3.STV4R0.1mV 4.V8、V9导联ST段抬高,右室梗塞心电图表现,右胸导联 V4R ST段抬高0.1mV 标准12导联 ST段抬高 III II,导联 V4R,Wellens, NEJM, 1999,左侧,下壁,右侧,临床意义 （1）提高心梗诊断的敏感性： 美国急救医学年鉴指出，同步15导联心电图与同步12导联心电图相比，心梗诊断的敏感性从47.19%提高到58.8%，而特异性不降低。,-出自急救医学年鉴,（2）提高右室梗死的检出率 2004年ACC/AHA在“ST段抬高心肌梗死治疗指南”中，类推荐： 当患者有急性下壁心梗和/或有ST抬高时，均应同步检查右胸V4R导联， V4R导联ST段的抬高对诊断右室梗死是有效、有用、有益。,2004 ACC/AHA 指南,ST段抬高 III II,ST段V4R抬高,“我们建议所有有下壁心梗和ST段抬高的患者都应该检查V4R导联以提高右室梗塞的检出率！”,同步采集增加V4R, V8, V9 导联使心脏的覆盖更全面 可增加9-12%的敏感度，而且不会损失特异性 18导联的ECG会使特异性降低 9%,通过提高心电图的数据采集和分析来改善心电图的质量和提高对患者的关注度,同步15导联ECG：,单独右胸导联 V4R ST段抬高 0.1mV具有预测评估价值（危险预测): 主要并发症 (院内): 4.7% 死亡 (院内): 7.7% 死亡 (1-24小时): 23.7%,新英格兰医学杂志.1993,（4）提高运动试验心肌缺血的阳性率：与监测12导联心电图相比，监测同步15导联心电图时能明显提高阳性率。, a 69-year-old retired engineer, presents to the Emergency Department with severe chest pain that began 60 minutes prior to his arrival. He is in otherwise good health and has no history of previous cardiac disease. His vital signs and the rest of his physical examination are normal. An ECG is done immediately on his arrival.,Recent studies have suggested that the increase in sensitivity conferred by the posterior leads alone would allow the detection of an additional 14,000 to 30,000 patients with AMI in the USA. Zalenski RJ et al. Value of posterior and right ventricular leads in comparison to the standard 12-lead electrocardiogram in evaluation of ST-elevation in suspected acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1997;79;1579-85.,STEMI or NSTEMI?,如何建立中国心电数据库,组织：中心医院结合社区模式选择：高精度、国际认可的心电图数据库系统 选择：高精度、国际认可的心电图数据库系统 实施：分阶段逐步，实现数据共享，会诊，研究,如何建立中国心电数据库,建立中国人心电数据库设想,牵 头：中国心电学会 时 间：20102012年 总例数：1520万 中 心：共 个 每个中心入选例数 例 可选用的记录分析仪,小 结,心电数据库的临床作用 心电数据库的要求 如何建立中国心电数据库 建立中国数据库的设想,谢谢！,心电信息管理系统的主要作用,心电信息系统数据库的临床作用 心电信息系统工作流程对规范管理的作用,Regulatory Background,Drugs that alter ventricular repolarization have been associated with the development of a polymorphic ventricular tachycardia, known as torsade de pointes, which has on rare occasions led to sudden death in patients. Drugs associated with QT prolongation Anti-arrhythmics (dofetilide, sotalol, quinidine) Antipsychotics (sertindole, haloperidol) H1 antihistamines (terfenadine, astemizole) GI prokinetic agents (cisapride, mosapride) Antibiotics (grepafloxacin, sparflox