课件：胃癌病人的护理查房.ppt

胃癌病人的护理查房,桐乡一院 郭伶俐,学习目标,掌握：胃癌的护理及健康教育 熟悉: 胃癌的临床表现 了解：胃癌的生理概要、病因病理、治 疗原则。,胃的结构,胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下段相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连的部分叫幽门。 胃分为胃底、胃体、胃窦部。 胃壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。,胃的生理功能,接受功能 储存功能 分泌功能 消化功能 运输及排空功能,胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。 胃癌在我国发病率较高，死亡率占恶性肿瘤的第一位。 男性高于女性，男：女约 3:1，发病高峰在5060岁。,病因,1、胃的良性疾病，溃疡、息肉、萎缩性胃炎。 2、幽门螺旋杆菌作用 3、环境、饮食、遗传因素 4、胃粘膜上皮异型性增生,病理,（一）早期胃癌：病变仅限于粘膜层和粘膜 下层。 分为 : 1 隆起型 2浅表型 3凹陷型 （二）进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病 变侵犯粘膜下层。 分为 : 1结节型 2溃疡局限型 3 弥漫浸润型,组织学分型,腺癌（乳头状 管状粘液和印戒细胞癌） 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 未分化类癌 好发部位:胃窦部（50%）， 其次是贲门，胃体部。,转移途径,1直接蔓延 2淋巴转移（主要转移方式） 3血行转移 4腹腔种植,临床表现,1早期 临床症状不典型 2中期 症状日趋明显，上腹疼痛，食欲不 振，体重减轻。胃窦癌出现幽门梗阻 时出现呕吐，呕吐物多为宿食和胃内 容物。贲门癌和高胃位小弯癌出现进 食梗阻感。 3晚期 上腹肿块或其他转移引起的症状，此 时消瘦，贫血貌，终呈恶病质。,治疗方法,手术治疗 放射治疗 化疗 免疫疗法 中医中药治疗,2019/9/1,13,可编辑,手术治疗,可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类。 1.根治性切除术：胃大部切除术；全胃切除术； 胃癌扩大根治术 2.姑息性手术： 通过手术切除肿瘤，但体内还 有残留的肿瘤，手术只是减轻 了机体的肿瘤负荷。 3.短路手术: 胃空肠吻合术；胃造痿术,治疗原则,化学疗法 术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率。目前常用药物有5-氟尿嘧啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素等。一般术后24周开始，术后2年内45个疗程，并辅以支持疗法。,病例介绍,姓名: 沈阿珍 性别：女 年龄: 83岁 婚姻：已婚 床号：观16床 诊断：胃恶性肿瘤,病例介绍,2015-7-13嘉兴武警医院检查 1、胸+上腹部CT；右上胸膜下小斑点状影。考虑少许炎症。血吸虫肝硬化。 2、胃镜；胃底隆起性病灶性质待定，胃窦溃疡性质待定（Ca?） 3、病理；胃窦印戒细胞癌。,病例介绍,患者确诊胃癌三月余，腹痛伴呕吐加重3天入院，全身乏力，消瘦，食欲不振 生命体征 T36.0 P62次/分 R20次/分 BP134/69mmHg,实验室检查,白细胞; 3.8 4.0-10.0 红细胞; 4.49 3.5-5.0 血红蛋白; 129 110-150 中性粒细胞：85.3 50.0-70.0 淋巴细胞数：0.5 1.2-3.4 C反应蛋白：2.4 钠; 133 135-147 血钾：4.6,护理诊断,营养失调、低于机体需要量，与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。 疼痛 与癌细胞浸润有关 焦虑 与恶性疾病预后不佳有关 潜在并发症 出血、感染、消化道梗阻等。,护理措施,1、加强病情观察，观察腹痛、腹胀及呕血黑便情况。 2、合理休息，保持整洁舒适的环境，早期胃癌应从事一些轻便工作，劳逸结合；晚期胃癌恶液质，需卧床休息，减少体力消耗，定时翻身并按摩受压部位。 3、饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，少量多餐，禁食霉变、腌制食物。,护理措施,疼痛护理 疼痛是胃癌晚期病人的主要痛苦，可采用转移注意力或松弛疗法，如听音乐、洗澡等，疼痛剧烈时，按医嘱给予止痛剂。 化疗护理 化疗中均应严密观察药物引起的局部及全身反应，如恶心、呕吐、白细胞数及肝肾功能异常。防止化疗药物外渗，防止皮肤损害。 心理护理 医护人员应该根据病人的心理承受能力，做好解释工作，了解病人的需求并予以满足，使之配合治疗。,健康教育,保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。 注意劳逸结合，适量运动，养成健康的，规律的生活方式。 戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有害的食物。 进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避免刺激性食物及烟熏油炸的食物，多食水果蔬菜，鱼、虾，瘦肉等高蛋白，低脂肪富含维生素的食物。,健康教育,手