课件：多发伤的急救与处理护理查房.ppt

1,多发伤的急救与处理护理查房,重症医学科,2,大纲,相关定义 致伤因素 临床特点 辅助检查 诊断标准 处理原则 护理,体检 护理问题 预期目标 护理措施 评价,3,多发伤 相关知识,4,多发伤定义,多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。,5,鉴别概念,多发伤致伤因素,交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。 运动伤：扭挫伤。,7,多发伤的特点,伤 因 复 杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高,8,辅助检查,X线检查 超声检查 CT及MRI 内镜检查 各种穿刺术,9,诊断标准,1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤,6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 肢体创伤 10 软组织创伤,凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤,10,多发伤处理的四项原则,11,一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤,1）解除窒息、开放气道 2）制止大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压,二、 危重者优先,伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。,13,三、改变诊疗模式 由平时的诊断治疗，变为抢救诊断治疗,伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。,14,四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则,15,多发伤的护理,（一）现场急救护理 （二）安全转运和途中监护 （三）院内急救护理 （四）各系统的监测及护理 （五）实验室监测,16,一 现场急救护理 近年来的大量临床实践表明, 创伤发生后1小时若能得到及时、有效的救治, 将明显提高病人生存率和减少并发症发生率，反之死亡率将大大提高, 因而创伤发生后第一个小时又被称为 “黄金1小时”。,17,二 安全转运和途中监护 转运技术:身体平衡,注意安全. 途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严密观 察病情变化，保证管道畅通。,18,三 院内急救护理 1 实施检诊程序，及早明确诊断 2. 建立静脉通道 3. 有效止血 4. 给予心电监测 5. 辅助检查 6. 做好术前准备,2019/9/1,19,可编辑,20,四 各系统的监测及护理 1. 呼吸系统监护 2. 循环系统监护 3. 肾功能监护 4. 中枢神经系统监护,21,五 实验室监测 1 尿液监测 2 血常规 3 电解质 4 血气分析 5 血糖 6 血乳糖,22,病史汇报,23,患者王立法，男性，70 岁。因“高空坠落伤致全身多处疼痛20分钟。”收入我院。患者于2016-4-6约 15：00在自建平房顶不慎滑落，左侧肢体触地，致左胸部疼痛伴左髋部疼痛，活动受限，有胸闷，气喘，无院外治疗，急诊拨打我院120，急送至我院，行腹部、胸部，盆腔CT（口述）: 左侧多发肋骨骨折伴血气胸、左侧髋臼骨折，考虑病情危重，拟“左侧多发性肋骨骨折，骨盆骨折”送至我科监护治疗，病程中无恶心，呕吐，无抽搐、大汗淋漓，无意识障碍，无心前区疼痛，大，小便未解。患者既往有“高血压，冠心病”病史10年余，有“颈部肿瘤”病史7年余。,24,入院查体：T 36.5，P 114次分，R 20次分，Bp 17098mmHg专科检查：患者神清，双侧瞳孔约20mm，对光反射灵敏，口唇稍发绀，气管居中，颈软，左侧颈部捻发音，胸廓外观无畸形，左胸部压痛阳性，呼吸急促，左肺呼吸音低，左下肺可闻及少量湿性啰音，心率114次/分，律齐，心音低钝。下腹稍隆，轻度肌卫，肠鸣音弱。骨盆挤压试验+，左侧下肢活动明显受限，左下肢足背动脉脉搏动减弱，双上肢可活动，病理征未引出。,辅助检查：2016-4-6急诊CT（口述）：左侧多发肋骨骨折伴血气胸、左侧髋臼骨折。心电图：窦性心动过速，T波改变。,25,诊断为：一、闭合性胸部损伤1、左侧多发性肋骨骨折伴血气胸 2、皮下气肿 二、左侧髂骨骨折 三、左侧髋臼粉碎性骨折 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能III级C 五、高血压病3级（很高危组）,26,护理诊断,27,清理呼吸道无效,气体交换受损,体液不足,有感染的危险,有营养失衡的危险,舒适的改变-疼痛,皮肤完整性受损,有深静脉血栓形成的危险,潜在并发症,30,与痰液不能自行咳出有关,痰液稀薄，呼吸平稳,一、清理呼吸道无效,密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。 按需吸痰。 病情允许时抬高床头30-45。 适宜的气道湿化。 遵医嘱给予化痰药物(氨溴索)运用。,31,与左侧多发性肋骨骨折伴血气胸有关,患者呼吸平稳、血氧饱和度正常,二、气体交换受损,及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。 密切观察呼吸频率、节律，SPO2，血气分析的变化。,32,与失血过多有关,12小时内体液不足得到纠正,三、体液不足,迅速建立中心静脉与外周静脉通路。 遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆。 快速输入胶体、等渗盐水。 密切监测中心静脉压、血压变化、尿量的变化。,33,与留置各种管路、外伤有关,患者感染得到控制,四、有感染的危险,1.评估引起感染的危险因素。 2.密切监测生命体征变化,严密观察早期感染征象，如高热，寒战，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。 3.保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的颜色、 性质和量。 4.做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生 依从性，消毒隔离制度，做各项操作严格遵守无菌操作，严格控制探视人员等。 5.遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。,34,与创伤后机体高代谢状态、肠功能障碍、不能进食有关,能够保证机体所需热量、水分、电解质的摄入,五、营养失衡的危险,1.遵医嘱给予肠道外营养如静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳 2.营养状况的监测:评估病人的营养状况，包括每天的 摄入量和实验室有关指标的变化。,35,与外伤有关,患者疼痛感减轻，镇静评分34分,六、舒适的改变-疼痛,遵医嘱给予镇痛镇静剂：鲁米那，地佐辛等 应用 积极治疗原发病，减轻疼痛 保持床单位清洁干燥，舒适 进行护理操作时动作应轻柔,36,与多发创伤、被动体位及卧床有关,受损处皮肤愈合、未发生压疮,七、皮肤完整性受损,皮肤擦伤处每日用碘伏消毒。 受压部位给予减压贴应用。 使用气垫床。 保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。 加强营养。,37,与骨折及长期卧床有关,1 每班测量大腿周径，密切观察患肢