课件：甲状腺护理查房.ppt

甲状腺癌围手术期护理,普外科 李辉,护理查房,病情介绍一,16床李久华，女，57岁，住院号1426256，因发现颈前肿块2月余于9月15日入院 现病史：患者自诉2月余前无意间发现颈部一肿块，约 鸽子蛋大小，无明显疼痛，无多汗、消瘦、头晕、头痛等，无声嘶，无饮水呛咳、呼吸困难、乏力等不适，未予以重视，未就诊。于2014年8月26日在外院行甲状腺彩超检查 示：右甲状腺占位。9月9日行CT检查示：甲状腺右叶占位。行甲状腺功能检查示：T3、T4TSH均增高。患者自起病以来精神、饮食、睡眠一般，二便正常，近期体重无明显变化。,病情介绍二,既往史：既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病病史及密切接触史,否认外伤史、输血史及药物过敏史。 个人史：生于淮南市田家庵，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。 婚育、家族史：已婚已育，家族中未见与本病相关病史可询。,病情介绍三,体查：体温36.7 脉搏86次/分 呼吸20次/分 血压130/80mmHg 专科情况：颈软，气管居中，于右颈前侧甲状腺下极可扪及约3cm3cm大小肿块，局部皮肤稍隆起，无红肿，质韧硬，边界模糊不清，无明显压痛，活动度差，双侧颈部可扪及多个淋巴结肿大，其中直径最大者约5cm6cm大小，局部皮肤明显隆起，无红肿，质硬，边界不清，无明显压痛，活动度差。,病情介绍四,辅助检查： 1.外院颈部CT示：1.右甲状腺占位，建议增强，患者拒绝。 2.血常规、肝功能、凝血功能及大、小便常规正常 3.肝炎免疫、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 4.心电图、胸片:正常 5.甲状腺功能：T3:4.03pmol/l,T4:14.04pmol/l,TSH:2.47mlu/l,病情介绍五,入院诊断：甲状腺恶性肿瘤,病情介绍六,患者于2014-9-17在全麻下行右甲状腺全切术+联合根治术，手术顺利，术中冰冻切片示右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。术区放置负压引流球二根分别于双颈前，接负压吸引球均引流出血性液体。术后转往监护室治疗，于术后第一天转回病房。,甲状腺手术病人术前护理措施,1.恐惧、知识缺乏： 护理诊断/相关因素 （1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。 预期目标 （1）恐惧感消除，认识疾病（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。 护理措施 （1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等 护理评价：患者能正确认知疾病，并积极做好术前准备，如期手术。,甲状腺手术病人术前护理措施,2.营养失调： 护理诊断/相关因素 与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。 预期目标 （1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。 护理措施 （1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。 护理评价：患者体重稳定，伤口按期愈合。,病人术前准备,1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱,术前健康教育,手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,术后护理,采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。 伤口压冰袋24小时，防止伤口出血。 术毕6小时给于持续低流量吸氧2L/分，心电监护监测生命体征 情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于 吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防 伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为 稀软的半流质，软饭等。,2019/9/1,13,可编辑,甲状腺手术病人术后护理措施,1.疼痛： 护理诊断/相关因素 （1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽 （4）血压升高、颅内压增高引起头痛 预期目标 （1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。 护理措施 （1）术后12天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉。 （4）指导患者正确使用自控镇痛泵。（5）监测血压，指导患者按时服用降压药，血压异常时，及时报告医生，予以处理。 护理评价：患者术后未诉不可耐受疼痛，掌握放松技术。,甲状腺手术病人术后护理措施,2.有窒息的危险： 护理诊断/相关因素 （1）伤口出血（2）喉头水肿（3）气管塌陷（4）痰液阻塞（5）双侧喉返神经损伤 预期目标 （1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚 护理措施 （1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如出现声嘶、进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息时，提示喉返神经损伤，即通知医生处理。（5）床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。 护理评价：患者未出现呼吸困难及窒息。,甲状腺手术病人术后护理措施,3.有出血的危险： 护理诊断/相关因素 与术中大血管损伤结扎不紧有关。 护理措施 （1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。 护理评价：患者未出现大出血。,甲状腺手术病人术后护理措施,4.有体温升高的危险： 护理诊断/相关因素 与术后感染及出现甲亢危象有关。 预期目标 （1）病人的体温保持在正常范围内（2）病人/家属能说出体温过高的早期表现。 护理措施 （1）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（2）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。 护理评价：患者术后未出现高热。,甲状腺手术病人术后护理措施,5.清理呼吸道无效 护理诊断/相关因素： 与手术伤口疼痛、咽喉部及气管受刺激分泌物增多有关 护理措施 （1）术前指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法。（2）术后：1）保持引流通畅；2）鼓励患者有效深呼吸和咳嗽；3）常规遵医嘱给予雾化吸入。 护理评价：患者术后能有效咳嗽，呼吸道通畅。,甲状腺手术病人术后护理措施,6.潜在并发症（一）：喉返神经、喉上神经损伤 护理措施： （1）喉返神经损伤表现为声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。（2）喉上神经损伤表现为：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。（3）做好解释工作；协助病人取坐位或进半流质饮食；给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 护理评价：患者发声良好，无声嘶、音调降低、呛咳、呼吸困难等现象。,甲状腺手术病人术后护理措施,6.潜在并发症（二）：手足抽搐 与术中误伤甲状旁腺有关 护理措施：（1）临床表现：一般术后13日出现，症状轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。（2）限制高磷食物（牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类），给予高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。 护理评价：患者术后未出现手足抽搐。,甲状腺手术病人术后护理措施,6.潜在并发症（三）：甲状腺危象 与术后甲状腺素大量释放有关 护理措施：（1）临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。（2）应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。 护理评价：患者术后未发生甲状腺危象。,健康宣教,心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,健康宣教,饮食护理 1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日