课件：诱导期透析治疗及护理查房新.ppt

一例行诱导透析期患者的 护理查房,成娟 血液净化中心 2016-01-29,重点学习首次使用综合征 考察新护士对透析器过敏反应的处理 对高敏体质患者如何预防透析器反应,查房目的,主要内容,诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段，此时,患者在生理和心理方面都面临着重大的转折，容易出现各种并发症，甚至危及生命,相关知识,【1 】通过降低透析效能，增加透析频率 【2 】 使血浆渗透压缓慢下降，让机体内环境有一个平衡适应过程. 【3 】 减少不良反应，使患者从尿毒症状态过渡到平稳的状态,诱导透析的目的,A型过敏反应 B型过敏反应,诱导透析期过敏反应类型,首次使用综合征A型反应通常在刚开始透析5min内发生，也有30min或更久后发生。可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、腹泻、甚至呼吸困难、休克、死亡等。主要认为是接触体外循环管路、透析膜等物质变态反应。,A型反应,B型反应主要是发生透析开始后20-60分钟，发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背部疼痛 多认为是补体激活所致。也有认为与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关,B型反应,病例介绍：,黄建平，女性患者，34岁，于2015年11月20日确诊为慢性肾炎，慢性肾功不全、尿毒症期，肾性贫血。2015年11月28日开始第一次透析治疗，上机前患120/73mmhg，脉搏80次/分，体重55千克,治疗经过,病 史 资 料,首次使用德朗16H一次性透析器，常规程序冲洗透析器上机,透析治疗约20min，患者突感面部发热，心前区诉不适，胸闷气促，辗转不安，难以耐受,停止超滤，2-3L/min氧气吸入，心电监测，测血压100/50mmHg,测指血糖6.3mmol/L，测体温37.0，考虑发生了首次使用综合征FUS，遵医嘱予地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg肌肉注射，给予患者结束透析，一小时后症状缓解,护理要点,01,02,03,04,05,容量管理,导管护理,饮食护理,心理护理,过敏反应护理,1、更换透析器:16H（聚砜膜）150U（三醋酸纤维膜） 2、0.9%生理盐水排气预冲管路，0.9%生理盐水地塞米松闭路循环15分钟, 生理盐水彻底冲洗 3、自身血液包裹：患者自身血液与透析膜表面相接触，让血浆蛋白吸附在透析膜上发生补体反应，模拟透析，在超滤作用下将致敏因子去除，减少免疫反应,护理措施,患者透析过敏反应逐渐好转至未发生,护理评价,过敏反应护理,1、患者无尿要做好容量管理。按两次透析之间体重增加不超过3%5%，此患者按低限3%算，两次透析体重增加不能超过2Kg 2、做好宣教：改变原有饮食习惯，少喝汤、稀饭，清淡饮食，固定刻度水杯喝水，告知减少喝水小技巧 3、体重增长太多，安排增加透析次数，保证安全,患者每次透析基本控制在2Kg左右,护理措施,护理评价,容量控制护理,1、严格无菌操作执行导管上下机及换药流程 2、观察导管口皮肤有无发红，是否有渗血渗液缝线是否完好 3、导管护理时，患者也带口罩头偏向一侧 4、长期导管专管专用，避免输血、输液 5、对患者及固定照顾的家属进行宣教,导管未发生感染,护理措施,护理评价,导管护理,1、从病历资料发现患者存在营养不足、贫血、便秘、低钾等问题有针对性的进行宣教 2、补充优质蛋白（鱼、虾等）,可食用猪肝等含血丰富食物 3、患者住院期间每次透析前常规检查血清电解质 4、食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅,护理措施,患者能按要求饮食，血红蛋白由79g/L升至102g/L,护理评价,饮食护理,2019/9/1,16,可编辑,1、透析器过敏虽不是很常见的并发症，但往往使患者对血液透析治疗产生更加恐惧，焦虑的情绪。我们护理人员尽早帮患者树立对生活的信心 2、平时上机后多与患者交流，给予患者心理安全感和亲切感 3、透析中尽可能满足患者需求，保证其舒适,护理措施,患者血透时情绪平稳，主动配合,护理评价,心理护理,思考,N1级别护士,1在工作中哪些患者需要进行诱导期透析？ 2作为N1级别的护士在工作中是如何向高级别护士学习的？,诱导期透析的指征（1）,慢性肾功能衰竭： (1)肌酐清除率10ml/min； (2)血肌酐707mol/L(8mg/dL)； (3)血尿素286mmol/L(8Omg/dL)； (4)高钾血症；,诱导期透析的指征（1）,(5)代谢性酸中毒； (6)明显水潴留症状； (7)尿毒症症状明显； (8)出现贫血、心包炎、消化道出血 等严重并发症。,诱导期透析的指征（2）,若已出现尿毒症脑病，浆膜炎，神经病变如感觉与运动异常，难治性高血容量，反复发生高钾血症或严重代谢性酸中毒应即可开始透析治疗。,N2级别护士,在工作中如何区分哪些患者较易发生诱导期过敏反应？ 对高敏体质患者如何预防透析器反应？ 如何指导下级护士工作的？,如何预防诱导期过敏反应的发生,在诱导透析期间我们可以做到以下几点 使用小面积低效率透析器 血流量在150-200ml/min 多次短时透析 脱水量不宜过多 尿素下降不超过30%-40%或血浆浓度降低不超过25mmol/（kgH2O) 透析夜钠浓度不宜过低,如何预防诱导期过敏反应的发生（2）,可以更换生物相容性较好的透析期进行透析。 与患者体质以及抵抗力有关，为防止过敏的发生，在使用新的透析器时，预冲先把透析机温度调至39度，待患者上机时再调至37度。预冲流量350400CC/MIN,循环20分钟后再用0.9氯化钠500CC，内含肝素3共1000CC氯化钠液体冲洗透析器及管路。,护理体会,护士熟练掌握FUS的临床表现多巡视，果断处置。首次透析患者应常规询问是否对食物、药物过敏，以评判患者是否属于易过敏人群,根据生化指标调节透析液浓度,静推地塞米松是较有效的预防FUS的方法,一次性透析器：膜的选择宜选用生物相容性好，灭菌选择高压蒸汽灭菌，不选用环氧乙烷灭菌,总 结,诱导期透析的患者是一个特殊的群体。需要我们用爱心点燃希望之光，细致入微的观察病情，耐心热情的健康宣教，并且运用有效的沟通技巧，使患者保持平和的心态，平稳的过渡