课件：骨髓炎的护理查房副本.ppt

骨髓炎的护理查房,目录,概念 致病菌 临床症状与分类 检查 治疗 病例 护理 功能锻炼 出院指导,概念,骨髓炎是指细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症，而并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎。,致病菌,金黄色葡萄球菌为本病最常见的致病菌，其次为绿脓杆菌，大肠杆菌和奇异杆菌,临床症状与分类,骨髓炎发病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍，重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终身致残或危及生命。,分类,按病程 急性骨髓炎 ，亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎 按来源 慢性化脓性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外伤性化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎，医源性骨髓炎,骨髓炎检查化验,实验室检查 血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高 X线检查 早期可见骨质呈虫蚀样改变，边缘模糊，晚期可见死骨死腔 CT检查 若X线不明确，可行CT检查以确定病变骨 活检 取分泌物做细菌培养和药敏试验,治疗要点,治疗的基本原则 彻底清除病灶，消灭残存细菌，积极适时骨组织重建、 修复骨缺损，皮肤全组织缺损修复，局部及全身应用抗生素。 非手术治疗 无明显死骨，症状只偶然发作，局部无脓肿及窦道，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一到两周可好转。 手术治疗 如有死骨窦道及空洞等必须手术根治,手术治疗,穿刺吸引及药物灌注术 内固定器取出术 死骨取出术 病灶内留置药物链法 截肢术,手术步骤,彻底清创 截骨及外固定架固定 延骨 一般在术后一到两周进行，每天1mm,分四次进行,Orthofix外固定架,薄雾状骨痂，手风琴样程序,外固定架的优缺点,优点： 对骨的血供破坏少 对软组织覆盖干扰少 对开放骨折的稳定非常有效 加压与延长随意调整 感染风险下良好的选择 操作简单,缺点： 固定针穿过软组织 限制关节活动 钉道感染 笨重，病人不能忍受 骨折后期骨成角畸形,病例,患者，男，20岁，系“左胫骨骨折内固定术后七个月，伴窦道形成一个月”入院 患者7个月前车祸致左下肢开放性骨折，于外院诊断为左胫骨骨折，行左胫骨钢板螺丝钉内固定术，伤口一直未愈合，一月前于外院取出钢板，伤口处仍有淡黄色浑浊液渗出，为明确诊治以“左胫骨骨髓炎”收入院。自受伤以来精神 食欲 睡眠 饮食可，二便未见异常，近期体重无明显增减。完善各项检查后做的清创截骨外固定架固定术，术后长时间vsd引流，换药。,骨科情况,左小腿可见手术瘢痕，左小腿近端前方可见2x2cm伤口两处，有淡黄色浑浊液体溢出，左足背感觉明显减退，左踝运动受限，末梢血运可。 辅助检查：X片示左侧胫骨骨折外固定架固定,2019/9/1,19,可编辑,术前护理,术前护理,术前护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,功能锻炼,(1)早期功能锻炼。术后1周内，可在床上进行踝关节、膝关节、髋关节及股四头肌收缩运动，方法为仰卧位或坐位，轻度抬高患肢，分别做膝关节，踝关节屈伸运动，为防止足下垂，应加大踝关节的背伸运动。锻炼由开始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主动与被动相结合，以病人自主适度为主。,(2)中期功能锻炼。术后7天至延长到所需长度的时间（40-100天），此期病人一直处于骨延长期，每日延长1mm左右，此时早期锻炼内容可增加至4 050下/次，34次/天，同时锻炼臀肌，方法为侧卧位，外展、内收髋关节，还可让病人扶双拐下地行走，但患肢不负重。,（3）后期功能锻炼。骨延长至所需长度后到骨完全愈合（最少为3个月），此期可嘱病人扶拐，患肢先轻轻着地，练习下蹲、站立等动作，56次/天，1020min/次，待适应后扶拐逐渐负重行走。,（4）恢复期功能锻炼。X线摄片证实骨完全愈合方可拆除外固定器，刚拆架后先扶拐患肢负重行走，待病人能平衡身体后，方可完全弃拐行走。,健康指导,1.嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用 75%酒精滴 2次，隔日更换敷料 1次。 2.每日坚持功能锻炼。 3.定