课件：股骨粗隆间骨折护理查房演示课件.ppt

股骨粗隆间骨折 护理查房,骨二 薛杨柳,基本资料,姓名：曹淑兰 床号：32床 性别：女 年龄：82岁 住院号：1485494 入院时间：2017-11-8 主诉：外伤致右髋部疼痛伴活动受限十天 诊断：右侧股骨粗隆间骨折 生命体征：T:36.5 P:83次/分 R:19次/分 BP:135/57mmHg 入院时各种评分：NRS疼痛量表评分2分，Barthel指数40分，防跌倒坠床评分2分，Braden评分17分。,既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认食物药物过敏史，否认肝炎结核病史。 专科检查：右大腿肿胀，右髋部压痛（+）,右髋关节活动受限，末梢血运感觉可。 X线示：右侧股骨粗隆间骨折。,皮肤情况：脊柱隆突处见41cm2皮肤发红，压之不褪色；右外踝见11cm2皮肤发红，压之不褪色；右足小趾外缘见11cm2皮肤发红，压之褪色。右下肢多处大面积瘀斑。 局部治疗：局部予水胶体使用，局部减压，建立翻身记录卡，协助患者翻身Q2h。,11-8 患者入院，入院后完善相关检查。 11-9 患者双下肢B超示右侧腘静脉血栓形成。 11-10 患者去DSA室见右侧腘静脉局部少量充盈缺损，未见血栓。 11-11 患者于全麻下行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术。 11-13 患者拔除尿管。 11-14 遵医嘱停多功能监护。,治疗经过,K+3.1mmol/L,Na+147mmol/L，钙1.91mmol/L 总蛋白：45.4g/L,白蛋白：26.6g/L,球蛋白：18.8g/L,前白蛋白：113mg/L 红细胞计数：2.151012/L 血红蛋白：75g/L 纤维蛋白原降解产物：31.4ug/ml,阳性体征入院时,K+3.1mmol/L,钙1.91mmol/L 总蛋白：49.1g/L,白蛋白：28.3g/L,前白蛋白：45mg/L 红细胞计数：2.721012/L 血红蛋白：86g/L 白细胞计数：10.7109/L,阳性体征当前,目前治疗,(一)静脉给药： 0.9%NS100ml+头孢哌酮2.25g+氯化钾0.25g qd 0.9%NS500ml+12种复合维生素1支+复合辅酶1支+复合磷酸氢钾2ml+氯化钾1g qd 人血白蛋白10g qd 0.9%NS100ml+凯纷100mg qd 0.9%NS250ml+丹红40ml qd 0.9%NS100ml+蔗糖铁200mg qd 0.9%NS250ml+氯化钾0.75g qd 生理盐水10ml+沐舒坦75mg 静脉注射 Bid 生理盐水10ml+艾司奥美拉唑钠40mg 静脉注射 qd,目前治疗,（二）口服给药： 磺胺止咳口服溶液 10ml Tid 枸橼酸钾口服溶液 20ml Tid （三）皮下及肌肉注射： 低分子肝素钙5000iu 皮下注射 qd 重组人促红素注射液10000iu 皮下注射 qd 地佐辛5mg 肌肉注射Bid,护理要点：,术前护理,护理要点：,护理要点,P1:生命体征的改变 评估：患者高龄，术后予多功能监护，血压不稳。 护理： 1.严密观察患者血压、心率、血氧饱和度等变化，妥善设置监护仪报警数值，发现异常及时汇报医生。 2.每小时巡视病房一次，观察患者的神志、呼吸、尿量等，如有异常及时汇报处理。 3.认真听取病人主诉，发现问题及时处理。 评价：患者住院期间病情变化得到及时处理。,P2:营养低于机体需要量 评估：患者术前术后查血红蛋白、白蛋白、钾等指标偏低，进食情况不佳 护理： 1.定时监测患者血常规、肝功能及电解质水平，出现异常及时纠正。 2.做好饮食指导，指导病人进食高热量，高蛋白，高维生素的饮食。 评价：患者住院期间各项异常指标得到改善,P3:引流管有效能降低 评估：患者术后留置尿管三天，吸氧一周，有引流管有效能降低的可能 护理： 1.指导患者翻身时避免管道的扭曲，折叠等。 2.发现无效吸氧时及时处理。 评价：患者留置尿管期间各种管道通畅，氧饱和度维持在正常水平。,P4:自活自理能力下降 评估：患者高龄，骨折，卧床时间长 护理： 1.协助患者擦身，洗头、剪指甲，送饭到床边，满足患者基本生活需要。 2.保持床单元清洁、平整、干燥，及时更换脏衣物 评价：患者住院期间生活所需得到满足。,P5:皮肤压力性损伤 评估：患者长期卧床，不能自主活动，营养不良，多处皮肤压之不褪色 护理： 1.患者卧气垫床，协助翻身抬臀Q2h。 2.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 3.局部予以皮肤保护剂使用。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥。 评价：患者皮肤损伤的情况较前有所改善。,P6:知识缺乏 评估：患者及家属缺乏功能锻炼方面的知识 护理： 1.术后1-2天即可进行踝关节的背伸、趾屈 2.术后3-4天可轻微进行屈髋、膝关节，股四头肌等长缩 3.术后5天可屈膝关节:屈膝关节是使脚跟滑向臀部,然后伸直 评价：患者能掌握部分功能锻炼知识,P7:疼痛、焦虑 评估：患者术后经常主诉疼痛，并且心理比较焦虑紧张 护理： 1.遵医嘱予以止痛药 2.指导患者家属经常与患者聊天，分散注意力 评价：患者住院期间疼痛能得到及时处理，焦虑的心理状 况得到改善。,P8:潜在并发症,预防并发症的护理-DVT 高龄、卧床、大手术等均为危险因素,术后观察患者患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，足背动脉搏动情况，有无疼痛、肿胀、触及条索感,术后早期指导患者进行踝泵运动及股四头肌收缩运动，促进下肢静脉回流，减轻血流瘀滞,遵医嘱用抗凝药物，并观察药物疗效及副 作用,评价：术后未发生下肢深静脉血栓,预防并发症的护理-便秘 患者卧床时间长，手术后活动受限有关,指导并协助患者使用床上便器,顺时针按摩腹部促进肠蠕动、指导患者多 食蔬菜水果及粗纤维食物,遵医嘱给予通便药,评价：术后未有便秘发生,预防并发症的护理-肺部感染 患者高龄，卧床时间长。,指导患者做有效咳嗽和深呼吸练习,协助患者翻身拍背,必要时遵医嘱用药，观察疗效及不良反应,评价：术后未发生肺部感染,预防并发症的护理-出血 患者皮下注射低分子肝素钙Qd,告知患者皮下出血的表现，有异常时及时报告,加强对注射部位皮肤的观察,出现异常时汇报医生对症处理,评价：术后未发生皮下出血,学习,1.深静脉血栓的形成概念 2.深静脉血栓的临床表现及护理 3.了解深静脉血栓形成的病因、病理,2019/9/1,24,可编辑,血栓和栓塞,血栓（thrombosis） 流动的血液在血管腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔。 栓塞（embolism） 心脏或血管内已形成的血栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征 。,概念,深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍。 下肢深静脉血栓最为常见，且以左下肢多见。最严重的并发症为肺动脉栓塞。,病因,静脉血流滞缓,在深静脉血栓形成起关键作用 常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位 凝血因子活化，血栓形成,血管壁损伤,血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤 静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用 内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附，形成血栓,血液高凝状态,常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药。 血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，导致血管内异常凝结。,风险评估,高危组：有DVT或肺动脉栓塞病史；有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢(特别是髋关节)大手术。 中危组：年龄大于40岁，在全麻下手术超过30min；恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力衰竭。 低危组：年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在30min之内。,临床表现及分型,下肢DVT的三大表现 疼痛 肿胀 浅静脉怒张,临床分型,周围型 小腿肌肉静脉丛血栓 小腿深静脉血栓 中央型 髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静脉血栓 混合型 全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓 股青肿 股白肿,股青肿,下肢高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色 下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低 全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽,股白肿,下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。 合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状。,并发症,肺动脉栓塞是最严重的并发症。表现为胸痛、咯血及呼吸困难。 深静脉血栓形成后综合征 ：下肢静脉曲张、皮肤硬结、色素沉积、溃疡。,辅助检查,B超 最常用 下肢静脉造影 有创性检查，诊断的金标准,治疗,非手术治疗 抗凝 肝素、华法林 溶栓 纤溶酶 祛聚 右旋糖酐、阿司匹林 手术治疗 静脉血栓取栓术 预防并发症 下腔静脉滤器,下腔静脉滤器,一种大约一英尺长,形状就像一把撑开的雨伞或鸟巢型的金属装置,它经由皮肤放入下腔静脉内,阻挡下肢血液栓子进入肺动脉，预防肺动脉栓塞。,护理评估,患肢疼痛发生的时间、部位 患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周径 溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，如皮下出血点，鼻、牙龈出血点，穿刺点、伤口渗血，血尿或黑便等。,护理诊断,疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 生活自理缺陷能力缺陷 与急性期绝对卧床休息有关 潜在并发症： 出血、肺栓塞,护理措施,一般护理：休息与活动 急性期1014天严格卧床。每日行数次踝关节屈伸运动，每次35分钟，以促进静脉回流 缓解疼痛：观察和记录 病人患肢疼痛的情况，每日测量患肢周径；抬高患