课件：闭合性颅脑损伤病人的护理查房.ppt

闭合性颅脑损伤病人的护理查房,神经外科 张二娃 2016年6月,-2-,相关知识,护理,病史汇报,护理新进展,目录,护理诊断 护理措施 评价,定义 分类 临床表现,定义,闭合性颅脑损伤指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。,根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类 原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤；主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑损伤 继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。,分类,脑震荡 为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害。伤后立即出现暂短的意识障碍，一般不超过30分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝，清醒后大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。神经系统检查无阳性发现，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现。,脑挫裂伤 为脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤，二者常并存。因受伤部位不同临床表现差异较大。常见的脑挫裂伤区多在额、颞前端和底部，易伴有脑内血肿，蛛网膜下腔出血等表现 意识障碍：为最突出的临床表现，伤后立即出现，其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围有关，多数在30分钟以上。严重者可长期昏迷。 局灶性症状与体征：受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征，如语言中枢受损出现失语，运动中枢受损出现对侧瘫痪等。,脑挫裂伤 生命体征改变： 由于脑水肿和颅高压，可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。 脑膜刺激征： 合并有蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性，脑脊液检查有红细胞。,颅内血肿 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理，其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。 根据血肿的来源和部位分为： 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间，分为： 急性血肿：在3天内出现症状； 亚急性血肿：在3天至3周内出现症状； 慢性型血肿：在3周以上才出现症状。,硬脑膜外血肿： 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，与颅骨损伤有密切关系。 典型临床表现是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期，再度意识障碍，并逐渐加重。 病变发展可有颅内压增高和脑疝表现。,硬脑膜下血肿： 出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂所致。 因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故伤后持续性昏迷且进行性加重。 较早出现颅内压增高和脑疝症状。,脑内血肿： 发生在脑内，常与硬脑膜下血肿共存。 临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似； 常常缺乏定位体征，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。,辅助检查,X片可了解有无颅骨骨折。 CT、MRI能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。,2019/9/1,14,可编辑,治疗要点,脑震荡无需特殊治疗，一般卧床休息12周，适当予以镇静、镇痛等对症处理，预后良好。 脑挫裂伤的一般处理包括：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症处置等。重度脑挫裂伤在颅内压增高明显时应做脑减压术或局部病灶清除术。 颅内血肿一经确诊应立即手术清除。,病例资料,患者,张红，女性，37岁，因“被多人殴打致伤头部伴头晕头痛、恶心两天余，”于2016年6月23日自行步入病室。来时测“T：36.2 P 76次/分 R 19次/分 BP 110/70mmHg. 神志清, 双瞳孔等大等圆, 直径约3mm, 对光反射灵敏。头颅CT平扫未见明显异常，头颅无压痛，四肢感觉、运动无障碍，左侧腋下、右侧大腿根部有瘀紫，GCS评分15分。 诊断 急性闭合性颅脑损伤 脑震荡 多发软组织损伤,汇报病史,6.23患者病程中，有恶心、呕吐；偶有胸闷、气短；既往体健否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压及心脏病病史。否认外伤史；3年前行胆囊腹腔镜切除术，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 头ct示：未见明显异常；全腹B超：盆腔积液；心电图：ST段异常 目前病情平稳，遂遵医嘱给予小牛血清及奥美拉唑等对症治疗 6.24患者有盆腔积液，故请妇科会诊，以协助诊治，并复查头颅CT 6.25血常规：WBC:9.68*109/L,中性粒细胞：6.44*109/l;生化：肝肾功正常；血钾：3.36mmol/l。妇科会诊：外阴阴性；I度清洁；诊断为：阴道炎。患者血象高、盆腔积液、血钾低故今给予头孢呋辛抗炎、补钾等治疗。 6.27患者感双耳听力较前减低，曾门诊就诊，再次门诊复诊。 6.28耳鼻喉科会诊，纯音听阈：左耳中度传导性耳聋；诊断为：咽鼓管梗阻；并嘱患者院外购买仙璐贝、呋麻滴耳液、香菊胶囊等对症治疗。目前治疗不变，继观。,护理诊断,1.头痛 2.焦虑 3.潜在并发症：脑震荡后遗症,护理计划,护理诊断1. 头痛 与脑震荡有关 护理措施：镇痛、镇静 遵嘱给予营养神经药物（小牛血去蛋白注射液1g）静脉输入，并嘱其多注意。 护理评价：患者头痛较前减轻,护理计划,护理诊断2. 焦虑 与缺乏脑震荡相关知识、担心疾病预后有关 护理措施：缓解病人焦虑情绪 给病人讲解疾病的相关知识，缓解其紧张情绪，并加强心理护理，帮助其认识疾病。 护理评价：患者现已情绪稳定，已无紧张。,护理计划,护理诊断3. 潜在并发症：脑震荡后遗症 护理措施：注意观察 病人可能发生颅内继发病变或其他并发症，故应密切观察其意识状态、生命体征及神经系统病症。 护理评价：未出现脑震荡后遗症,康复指导,1.心理指导 对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退等应给予适当解释和宽慰，使其树立信心，避免情绪波动。 2.嘱其出院后暂时不能单独外出、登高、游泳等，以防意外，并注意休息。,课后预习,1、请预习下一节课颅骨骨折的分类 2、颅骨骨折的临床变现,伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可出现体温不升或中枢性高热；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。 血压升高 、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高。 伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临终表现。 颅脑术后出血易发生在术后24h内；脑水肿一般在术后 4872h达高峰。因此，术后 3d内监测颅内压极具临床意义。,相关知识提升,脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关，即伤后血糖值越高，脑组织损伤重 ，预后越差。颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果。通常应将血糖控制在8.1mmol/L以下，伤后应尽量减少糖水的输入 以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变