课件：刘文秀护理查房.pptx

一例精神发育迟滞伴高血压患者的护理查房,2017年11月 吴莹,房颤知识回顾,1.房颤定义 2.房颤流行病学 3.房颤病因 4.房颤分类 5.临床表现 6.体征,7.辅助检查 8.房颤的危害 9.治疗 10.护理措施 11.健康教育 12.知识扩展,心房颤动的定义,心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类健康。,房颤流行病学,房颤病因,病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。,房,颤,分,类,临床表现,症状取决于心室率的快慢，当心室率150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或心源性休克。 （1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； （2）眩晕：头晕眼花或者昏倒； （3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感； （4）气短：在轻度体力活动或者休息 时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。,体征,为什么会出现绌脉呢？,是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，最终导致脉率少于心律。,辅助检查,根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。,心电图特征： 1.各导联无正常p波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），尤以v1导联为最明显，心房f波的频率为350-600次/min 2.心室律绝对不规则，心室率快慢不一 3.QRS波一般不增宽,正常心电图,房颤心电图,房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。 房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。,房颤的危害,治疗,药物治疗,目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。 1受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物：美托洛尔、艾司洛尔 2钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓 3洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有左心衰的心室率控制 4胺碘酮：不建议用于长期控制，只在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮和洋地黄合用,非药物治疗,护理措施,护理措施,护理措施,如出现牙眼出血、血尿、黑便、腹内出血表现(腹痛)、颅内出血表现(昏迷)等出血征象，就要马上抢救。必要时可注射维生素K对抗，或输血、血浆、血小板等。,饮食指导,因房颤不可能根治，加强对患者及家属的宣教及其重要!,健康教育,健康教育,健康教育,西地兰使用注意事项,1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应 2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象 3.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用 4.禁与钙注射剂合用 5.近期用过其他洋地黄类强心者慎用 6.钾低者慎用 7.心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据,2019/9/1,25,可编辑,主要内容,1、查房目的,3、护理评估,2、病史介绍,4、相关知识,查房目的,主诉“行为乱等数十年”,病史介绍,18床刘文秀，72岁，2017-10-19入院,文化程度及婚姻状况等:不详,诊断：精神发育迟滞 高血压,病例导入,据病史介绍，患者自数十年前开始住扬州福利院，福利院只能提供部分病史，在福利院住院期间诊断“精神发育迟滞”，无法正常交流，说话东拉西扯，内容无法理解，乱骂人，现再由福利院转入我院就诊。 治疗：舒必利、氯化钾、复方丹参滴丸、美托洛尔G、卡托普利、阿司匹林G、硝酸异山梨酯、呋塞米 诊断：精神发育迟滞伴高血压,护理评估,四史,精神活动,五方面,体格检查,心理社会,辅助检查,风险评估,四史,五方面,饮食： 低盐、软烂食物为主,睡眠： 夜眠好,排泄：大小便正常,自理能力：日常生活部分自理,烟酒嗜好：无,心理社会,精神状态：神清，精神可 心理状态：情感不协调 性格与交往能力：与他人不交往 家庭关系：不详。 经济状况：不详,体,格,查体,入院生命体征： T 36.3 P 80次/分 R 16次/分 BP 140/90mmHg 身高: 155cm 体重：47kg 意识清，发育正常，全齿脱落，营养一般，颈软 皮肤：无黄染 胸部：律齐，未见及病理性杂音 双肺呼吸音清 腹部：平软，无压痛及反跳痛 神经系统：病理反射未引出 四肢与脊柱：四肢活动自如，肌张力正常，脊柱生理弯曲存在,检,查,精神活动,2017-10-23心电图：心房颤动伴快心室率，完全性左束支 传导阻滞，异常Q波，ST-T改变 2017-10-25心脏超声：1、二尖瓣后叶钙化 2、二尖瓣 、三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流 2017-10-23骨密度：骨质疏松 2017-10-20查血：钾2.6mmol|L危急值 2017-10-29查体：双下肢水肿,1,2,3,4,5,辅助检查,病情变化,风险评估,护理诊断,护理目标,护理措施,预防跌倒的护理 1、严格交接班 2、分析容易跌倒的原因，针对原因落实相关防范措施（头晕、行走不稳时卧床休息、起床时动作要慢，实施“三步曲”、下床及活动时有人搀扶、地面无水迹，鞋底要防滑。） 3、加强跌倒健康指导，提高自我防范意识； 4、确保患者活动区域的环境安全； 5、将患者卧于矮床，床位之间足够间距，坐便器放于患者近处，予患者穿防滑鞋，衣裤大小合适； 6、加强药物治疗中的基础护理。,生活护理,1、协助料理个人卫生 2、保证营养 3、协助适当走动,护理措施,活动无耐力的护理,1、严格卧床休息，给予患者端坐卧位，做好基础护理，加强巡视，协助患者日常活动，做好心理护理，满足患者的合理要求 2、给予吸氧，保证环境安静舒适，保持充足的休息与睡眠 3、密切观察生命体征，尤其是血压、呼吸、心率/律的变化,护理措施,体液过多的护理,1、了解水肿原因，给予对症治疗。（2017-10-30医嘱予呋塞米口服） 2、保护水肿部位皮肤，以防受伤和感染。 3、使用利尿剂治疗水肿时，密切监测电解质，以免发生水、电解质失衡。 4、补液时注意滴速，防止肺水肿的发生。 5、用枕头抬高水肿肢体，禁止两腿交叉，定时变换体位。 6、避免在水肿肢体或部位进行静脉输液或注射。,护理措施,预防并发症,1、做好病情观察 2、按时服药 3、健康宣教,护理措施,护理评价,六分钟步行试验,什么是六分钟步行试验？ 是一种对中