课件：肺癌护理查房新.pptx

肺癌护理查房,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,概 述,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,病理和分类,解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （NSCLC） 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC）,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等,临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳或少量痰液（最常见） 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制（痰中带血点、血丝） 3.胸痛 （胸部不规则隐痛或钝痛） 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、肝脏、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。,1.细胞学检查 痰脱落细胞检查（肺癌普查、诊断有效方法） 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,实验室及其他检查,肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,治疗要点,病例分析,姓名：李某，年龄：54岁，性别：男，住院号：20188656 入院日期：2016年11月28日 主 诉：突发左侧胸背部疼痛25天 现病史：患者于25天前突发左侧胸背部针扎样疼痛，疼痛持续不能缓解，2016-11-08日于原阳中医院行胸部CT提示左肺占位，遂住院治疗，期间因受凉感冒，出现咳嗽，但无痰，无发热症状，给予输液消炎，咳嗽消失，疼痛缓解，于2011年11月24复查胸部CT示：左肺占位无明显变化，为进一步诊治前来我院，门诊以“肺部占位 肺癌？”收住我科。发病以来，无胸痛，无吞咽困难，无腹痛，无头痛，无呕吐，无骨痛。精神食欲好，二便正常，体重无明显减轻。,基本资料,病例分析,既往史：既往身体健康 个人史：吸烟数年。 生命体征：T:36.8 ,P:72次/分 ，R:20次/分 ， Bp:152/97mmHg 。,诊断：左肺占位 肺癌。,护理诊断,1.气体交换受损 与肺组织病变，肺膨胀不全等因素有关。 2、疼痛 与手术创伤因素有关 3.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不足、手术创伤等有关 。 4、活动无耐力 与与手术创伤有关 5.知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关 6有导管滑脱的危险 与术后下床活动或未妥善固定有关 7.潜在并发症：出血、感染、支气管胸膜瘘、乳糜胸,护理措施,气体交换受损： 1.保持呼吸道通畅 给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 体位：取半卧或健侧卧位，以利于患侧肺组织扩张 呼吸锻炼：指导腹式呼吸（取仰卧或舒适的腹式呼吸 冥想坐姿，放松全身。观察自然呼吸一段时间。 右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。 呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。,护理措施,气体交换受损： 4、观察患者的呼吸情况，及血氧饱和度、血气分析情况。 5、稀释痰液（氨溴索进行超声雾化吸入，以达到稀释痰液、抗感染 的目的） 6、吸痰 对于咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留的病人 效果评价：患者恢复正常的气体交换功能,2019/9/1,15,可编辑,疼痛 1、评估和了解疼痛的程度，采用疼痛分级评分法合理进行评分 2、观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律 3、鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律 4、遵医嘱给予镇静、止痛药（如吗啡、哌替啶、丁三醇等） 5、手术后可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛，并指导病人及家属 使用,疼痛,6.妥善固定胸部（胸带护胸松紧度适宜） 7、尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等 8、指导咳嗽、咳痰（协助或指导其用双手按压胸壁以减轻疼痛） 9、遵医嘱给予氧气吸入 10.转移注意力，可以听舒缓的音乐 11.环境安静舒适，避免情绪波动，集中护理操作、做到“四轻” 效果效果评价 患者疼痛缓解,营养失调,1. 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划 2.饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） 少量多餐 创造清洁、舒适的进餐环境。 3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白 效果及评价：患者营养状况改善,活动无耐力,1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能术后第1日生命体征平稳后，鼓励及协助病人在床上坐起，坐在床边、双腿下垂或在床旁站立移步，术后第二天可以在室内行走几分钟，以后根据病人情况逐渐增加活动量。 2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩进行臂部、躯干、和四肢活动度。 3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。 4、检测电解质情况（血清钾、钠、钙） 5、加强全身营养（饮食和营养失调措施一样） 效果评价：患者活动耐力增加）,知识缺乏,1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗。 2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性。 3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。 效果评价：患者对疾病认知能力有所提高,有导管滑脱的危险,.,1、保持管道密闭性，若引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口处匍匐，消毒清理后，一凡士林纱布封闭伤口，若引流瓶损坏或连接处脱落，立即双钳夹闭引流管，并更换装置 2、更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管 3、定时挤压，防止受压、扭曲、堵塞，妥善固定各导管 4、做好管道滑脱健康宣教，严格交接班，并标记清楚长度 5、指导并向家属及患者讲解导管滑脱应急处理措施，做好宣教 6.床头及床尾预防管道滑脱提示醒目，标识要到位。 7.下床活动时，管道要妥善固定，告诫患者勿牵拉 效果评价 未发生导管滑脱,潜在并发症：出血,1、密切观察患者生命体征情况 2、定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状，当引流液量多时、呈鲜红色、有血凝块时，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足时，应考虑活动性出血应立即通知医生 3、密切观察凝血酶时间 4、如发现患者鼻出血、牙龈出血、血尿、血便时应立即报过医生给予处理 效果评价：患者未发生出血,潜在并发症：感染,1.做好各项基础护理，严格无菌操作，防止交叉感染。做好中心静脉置管的护理，（更换敷贴1次/7天，有血液、渗液、帖膜卷边时等污染时随时更换）。 2.严密观察病人的生命体征，监测血象的变化。 3.保持病房干净，空气清新，定期通风、消毒，减少探视。 4.增强营养，食用高蛋白饮食，提高机体抵抗力。 5.注意保暖，遵医嘱给予雾化吸入，预防呼吸道感染。术后鼓励病人做深呼吸动作，进行有效的咳嗽、咳痰，预防肺部并发症。 6.保持口腔和皮肤卫生，避免粘膜和皮肤损伤 7、注意手卫生,潜在并发症：感染 8、观察手术切口情况，有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥 9、遵医嘱合理使用抗生素 效果评价：未发生感染,潜在并发症：支气管胸膜瘘 术后一到二周，胸腔引流管持续引流大量气体、病人会出现发热、刺激性咳嗽、痰中带血、呼吸困难等症状，一旦发生，立即报告医生，置病人患侧卧位，使用抗生素以预防感染，继续行胸腔闭式引流 效果评价：未发生此种症状,健康指导,1.疾病知识指导