课件：教学查房分析.ppt

临床教学查房,门头沟区医院 内分泌科 孟午生,教学查房内容,一、住院医师汇报病历 二、核实病史、查体示范 三、总结病例特点？ 四、病例讨论 五、总结、答疑,三、病例特点,病例特点,临床诊断,临床意义 两者关系,病历特点,中年男性，体力活动少，超重 无典型三多一少症状 查体出现肢体感觉异常及动脉搏动异常,入院后查体,Height: 160cm Weight: 59kg Waist: cm Hip: cm,腱反射 双足痛触觉 双足背动脉搏动,实验室检查1,1.血脂(mmol/l) 甘油三酯 1.63mmol/L，总胆固醇 4.79mmol/L，低密度脂蛋白3.12mmol/L。血糖13.59mmol/L，肝肾功能正常。 2.HbAIC: 11.1%， 甲状腺功能及肿瘤系列正常。 3.尿微量白蛋白3.00ug/mg.cr 4.尿便常规：正常。,辅助检查,EKG 颈动脉、双下肢血管彩超 腹部彩超 眼底检查 胸片,教学查房内容,一、实习学生汇报病历 二、核实病史、查体示范 三、总结病例特点？ 四、病例讨论 五、总结、答疑,四、病例讨论,临床诊断？ 鉴别诊断？ 检查计划？ 治疗计划？ 管理计划？,临床诊断,糖尿病 2型糖尿病？ 1型糖尿病？ 糖尿病周围神经病变 糖尿病周围血管病变,糖尿病的诊断标准（1999WHO）,1.糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/l(200mg/dl) （典型症状：多饮、多食、不明原因的体重； 随机血糖：不考虑上次进餐时间，一天中任意时间 的血糖） 或 2.空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl) （空腹血糖：至少8小时未进食热量） 或 3.75g糖负荷后2小时血糖11.1mmol/.(200mg/dl),鉴别诊断,1型糖尿病 LADA(成人迟发性自身免疫性糖尿病) 继发性糖尿病（甲亢、原醛、嗜铬，cushings 等),检查计划,ICA/GAD抗体 OGTT试验 胸片 腹部彩超 血管彩超 心脏彩超 眼科会诊 尿微量白蛋白,肿瘤系列 甲状腺功能 糖化血红蛋白 心电图 神经传导速度,糖尿病的并发症,1、急性并发症 糖尿病酮症 酸中毒 糖尿病高渗昏迷 低血糖 乳酸酸中毒,2、慢性并发症 大血管并发症： 心脑血管 微血管并发症： 肾脏 、眼底、皮肤 神经并发症： 感觉神经、运动神经、植物神经 其它：肿瘤及感染,治疗,2019/9/1,16,可编辑,格华止 500mg qid 瑞格列奈 2mg tid 腺苷钴胺 1.5mg 肌注 前列地尔及硫辛酸静点,目前血糖情况,糖尿病血糖控制标准,进一步治疗-糖尿病的管理内容,防治糖尿病的五架马车 1、饮食疗法 2、运动疗法 3、药物治疗 4、血糖的自我监测 5、糖尿病教育,糖尿病患者的营养原则,1. 总热量 （每日每公斤理想体重） 2025千卡 成人长期卧床者 2530千卡 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 3035千卡 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等） 2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。,饮食治疗,2010年糖尿病防治指南临床治疗路径,中国2型糖尿病控制目标,血糖：空腹:4.4-6.1 非空腹：4.4-8.0 糖化血红蛋白：1.0， LDL:2.5,尿白蛋白/肌酐mg/mmol 男性：=150分/周,治疗,生活方式干预 加用基础胰岛素配合口服药治疗或选择预混胰岛素 监测血脂，必要时可加用调脂药 营养神经、扩张外周血管,个体化的治疗方案,胰岛素适应症,1-DM：发病时就需要胰岛素，并终生需要胰 岛素治疗。 2-DM：口服药物失效，口服药物有禁忌症。 新诊断的并与1-DM鉴别有困难的消瘦DM患 者，应把胰岛素作为一线药物。 在DM病程中（包括新诊断的2-DM）出现无 明显诱因的体重，应尽早使用胰岛素。 初诊DM患者的高血糖:部分减轻胰岛素 抵抗和逆转 B细胞功能。 其他：感染，应激，围手术期，各种急性并发症。,治疗中应注意的问题,低血糖 个体化的治疗方案: Accord(控制糖尿病心血管风险行动), Advance（百普乐与达美康缓释片对照试验）, VADT（美国退伍军人糖尿病研究）,随访及监测,血脂、血糖（空腹、餐后2hr）： 肝、肾功能： BUN,Cr，尿UMA，24hr尿蛋白 定量 HbA1c: 眼科检查： 定期监测其他相关检查：如UCG,