课件：骨科教学查房.ppt

骨科教学查房,萧山区第一人民医院骨科 王俊,教学查房目的,掌握腰椎间盘突出症的临床特点 掌握腰椎间盘突出症的临床诊断思路 掌握腰椎间盘突出症临床治疗原则及新进展,实习医师汇报病史,病人主诉,患者谭周芝，女性，46岁，因“反复腰痛2年余，加重伴右下肢放射性疼痛2天”,现病史,患者于2年前无明显诱因下出现腰部疼痛，呈阵发性，不剧可忍，伴右下肢放射性疼痛，休息后好转，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头晕，无大小便失禁等不适，曾于当地医院就诊，诊断为“骨质增生症”，具体治疗不详。2天前患者坐长途车后出现上述腰痛及右下肢放射性疼痛加重，以右大腿后侧、右小腿后外侧及足跟部疼痛，呈持续性，疼痛剧烈难忍，翻身困难，休息后不能缓解，无头晕呕吐，无大小便失禁等不适。今来我院门诊就诊，查腰3骶1椎间盘CT：L3-5椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出，L5-S1椎管内异常密度影，脱出髓核考虑。,既往史、家族史,2016年01月因“鼻息肉”至本院行手术治疗，具体不详，术后恢复可。2016.7.18在我院行“宫腔镜下嵌顿环取出术”，术后恢复可。年幼时患哮喘，偶有发作，平时鼻喷用药，具体不详。否认“高血压病、冠心病、2型糖尿病”，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病史。无输血史。无外伤史。否认药物、食物过敏史。预防接种史按当地计划免疫正规接种。 生于四川，现居萧山10余年。文化程度：小学。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。否认冶游史。,既往史、家族史,17岁初潮，3-5 / 30-60 日（经/周期）；末次月经：2017年01月24日，月经量正常，经期规则，无痛经，无阴道异常出血、分泌物。 21岁结婚， 1 0 1 1 ，现有1子，孩子及配偶体健。 父亡故，母健在，有1哥，否认家族遗传病史及类似疾病史。,全面的专科检查情况,血压110/70mmHg,体温37，神志清，精神可，查体合作，对答切题，急性病容；脊柱生理曲度存在，腰部活动受限，腰3、4、5棘突压痛，腰5/骶1椎间隙明显压痛，右侧旁开2cm压痛（+） ，右髂后上棘处压痛，梨状肌紧张试验（-），右下肢直腿抬高试验40（+）加强试验（+） ，左下肢直腿抬高试验（-），右膝腱、跟腱反射正常，右足背伸、跖屈肌力V级，足拇趾背伸跖屈肌力左V级、右IV级，右小腿外侧、右足第1、2趾间、足跟外侧感觉稍减退，远端血运可，余四肢未见异常。,辅助检查,X片：腰椎退变。 腰椎CT：L3/4，L4/5椎间盘膨出。L5/S1椎间盘突出。 腰椎MR：L5/S1椎间盘脱垂 入院后给行血常规、血凝四项、肝肾功能电解质、术前九项检查均正常。心电图提示窦性心律。,X线,腰椎CT,腰椎MR,腰5/骶1椎间盘突出症（ Lumbar Disc Herniation L5/S1）,诊疗情况,患者入院后给予严格卧床休息，给予止痛、通便等对症治疗。 局麻经皮椎间孔镜下突出髓核摘除术,病例特点,1、解剖特点 2、病理学分类 3、临床表现 4、鉴别诊断 5、治疗,解剖概述,解剖概要：,椎间盘的构成： 上、下软骨板 髓核 纤维环,2019/9/1,17,可编辑,膨隆型 突出型 脱出型 游离脱垂型,病理-突出程度,病理-临床分型,临床表现,临床表现,（一）症状,1.下肢神经痛：96%,临床表现,（一）症状,1.下肢神经痛：96% 2.腰痛：50% 3. 大小便功能障碍,临床表现,（二）体征,1. 腰椎侧突 姿势代偿以减轻疼痛 2. 腰部活动受限 3. 压痛和骶棘肌痉挛 4. 直腿抬高试验及加强试验阳性 或股神经牵拉试验,临床表现,（二）体征,5. 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常,鉴别诊断,与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别,（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤,鉴别诊断,（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症,（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病,治疗方案,1、非手术治疗， 行腰背肌功能锻炼。 2、手术治疗：,标准手术 椎间盘镜下手术 椎间孔镜手术,新进展,腰椎间盘突出症定义 腰椎间盘发生退行性病变，刺激和压迫邻近的脊神经根或马