课件：手足口护理查房.ppt

手足口病护理查房,39W 儿科 查房者：王艳 指导老师：陈芬,手足口相关知识介绍,病史汇报,辅助检查、治疗及护理,讨论及总结,主要内容,手足口相关知识,手足口病是一种常见，但传染度颇高的的传染病，4岁以下儿童易得。5-8月是高峰期，夏秋之交都有发病。可引起手、足口腔等部位疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别患儿如果病情发展快，可导致死亡。 引起手足口的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见,概 念,肠道病毒的特性,适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒 50可被迅速灭活，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活,传播途径,1,患者咽喉分泌物、唾液中的病毒,唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播,飞沫传播,接触传播,流行病学,传染源,患者及隐形感染者,临床表现,常孤立存在，很少融合，周围有红晕，疱内有少量浑液,辅助检查,1,2,3,血生化检查 部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高 重症病例：血糖升高,病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒,血白细胞 一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高,EV71病毒,手足口病的病原构成比例 （实验室EMAIL统计),严重病例： EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59,死亡病例： EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43,轻型,重型,死亡,EV71是造成手足病症及死亡的主要原因,病史简介,床号：3床 姓名：伍紫微 住院号：00391028 性别：女 年龄：3岁 诊断：手足口病,无,既往史,患儿因发热4天入院。于4天前无明显诱因出现发热，最高体温39度，口服退烧药后可降至正常，夜间有惊跳，有呕吐，非喷射状，不含胆汁，无抽搐及抖动，精神稍差，门诊输液3天后无明显好转，于2017年1月3日以“手足口病”入住我科,现病史,患儿系G3P2，孕足月于2014年1月10日平产娩出，无产伤及窒息史，3月会抬头，周岁会扶走，生长发育与同龄儿相当。,父母均体健，均无输血史，非近亲结婚，家族中无“肝炎、结核”等传染病史，无遗传病史可询,个人史,家族史,体格检查： T 38.4 P：112次/min R 24次/min Wt18.5kg .神清、营养，发育可，精神、反应欠佳，咽红，双侧扁桃体I肿大，咽峡部可见少许疱疹，四肢肌张力可，手足、臀部可见丘疹、疱疹。 入院诊断：手足口病,实验室检查,01,2019/9/1,19,可编辑,02,03,患儿家属拒绝做肠道病毒血清检测,治疗原则,1、 特殊疾病护理 2、“头孢硫脒”抗感染，“热毒宁”抗病毒， “磷酸肌酸”护脏器 3、接触隔离及飞沫隔离,护理诊断,与病毒感染有关,与高热、口腔疱疹、食欲差有关,与病毒排出有关,家长缺乏疾病防治及康复相关知识,脑干脑炎、神经源性肺水肿,体温过高 与病毒、细菌感染有关,一般护理 病房温、湿度适宜 降温措施 以物理降温为主 药物降温,目标：患儿住院期间体温恢复正常,护理措施,营养失调低于机体需要量,目标：患儿住院期间能得到充足的营养,护理措施 指导合理喂养，增加营养供给 少食多餐 提供舒适的进食环境 告知患儿家长增加营养的重要性 保持口腔清洁舒适，观察口腔疱疹，如有破溃，及时告知医生处理，适当补液,有传播感染的危险 与病毒排除有关,目标：患儿住院期间疾病未发生传染,护理措施 隔离患儿，勿随意外出，病房开窗通风1-2次，每次不少于30分钟，每日病房空气消毒。 患儿排泄物、分泌物等需用含氯消毒液作用30分钟后处理 接触患儿前后要洗手，处理水泡分泌物或是排泄物必须戴手套、口罩 一次性用物专用 医疗废物严格按照标准处理，双层黄色垃圾袋，外标传染性废物,知识缺乏 家长缺乏疾病防治及康复相关知识,目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识,讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑 告知饮食、活动、用药等相关注意事项 解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合 指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生,病程记录,患儿无发热及惊跳，精神、食纳稍好转。 结果回报： 大小便正常， 肺衣原体（-M)阴性， 肺支原体IgM定量阴性， 头颅MRI未见明显异常,夜间有低热，偶有惊跳，精神欠佳，食纳稍差,患儿无发热，精神、食纳佳，无惊跳，未见新增疱疹，一般情况好，予 出院,01.4,01.5,01.7,开喉剑治疗手足口引起的口腔溃疡效果显著,开喉剑治疗手足口引起的口腔溃疡效果显著,1郭燕军.开喉剑喷剂(儿童型)治疗手足口病口腔疱疹的疗效观察J.中国当代医药,2011,(25):92-93. 2刘玉枝.开喉剑喷雾剂在手足口病的应用J.吉林医学,2012,(36):7892 3唐告胜.62例小儿手足口病开喉剑喷雾剂的疗效观察J.中国医药指南,2013,(21):651-652.,如何早期识别危重病例,3岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急 性迟缓性麻痹等 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝 呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音 循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。,重症表现,危重病例早期识别,持续高热不退 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 呼吸、心率增快 出冷汗、末梢循环不良 血压升高 血糖升高 外周血白细胞计数明显升高,1黄剑飞,黄国日.重型及危重型手足口病早期预警及监测项目的临床分析J.右江医学,2012,(06):801-803. 2邓东佳.200例儿童手足口病临床特点及病原学分析D.大理学院,20