课件：如何做好规范的教学查房.pptx

查,教,学,房,河南省人民医院全科医学科 王留义,医学教育方法,课堂讲课：传授知识 临床实践：能力培养 教学查房：过渡 结合 补充,查房的种类（目的，实施，评估）,医疗查房 三级查房 教学查房 大查房,教学查房（定义，分类，特点）,普遍存在的问题,将教学查房混同于其他临床查房,教学查房缺乏计划性,以“课堂搬家”式的小讲课代替教学查房,教学查房对安全医疗的影响,临床教学计划层次,医 院：教学任务 专业基地：教学内容（专业要求 不同年资要求） 科 室：教学方法安排 教 师：教案 （讲课课件 教学查房计划）,计划的依据 教学对象：住院医师、进修医师、实习医师等 学科特点：学习的共同难点，新进展, 知识的融会贯通 资源特点：教师，病例资源的利用,教学查房的实施（计划）,教学查房的实施（计划）,计划内容： 拟解决的问题 教查的对象 依托的病例 教师的提问 评估的要点,教学查房项目选择原则,综合问题 病例支持 传统教学弱点 解决问题的能力,教学查房的注意点,教学目的,教学方法,目的调整,与小讲课的区别,调动学员积极性（鼓励提问质疑） 循证医学的应用 证据的不同水平（5级）,教学查房的注意点,教学查房的评估要点,目的明确 精心准备 组织得当 选材适合 双向交流 合理引导 证据祥确 辨证论述 指点方向 真实谦虚,详细制定计划 以教育为目标 不必在床旁 启发提问为主 最后对学生和过程需评估,教学查房要点,（一）教学查房准备： 病例准备：主持教师根据教学大纲确定教学目标，选定查房病种，确定需解决的主要问题，选择有教学意义的典型病例。 医疗文书准备：准备病历及其他医疗文书，要求内容翔实、资料完整。 患者准备：提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合与理解。 病房准备：清理病房，整理物品，停止可以暂缓的医疗护理操作。家属、陪护及其他无关人员暂时离开病房。,教学查房的具体实施过程,场地物品准备：开放示教室，准备电脑、投影仪、查体工具等物品。 人员准备： 主持教师参考相关专业知识、新进展资料，撰写查房教案，制作查房课 件。熟悉病情，掌握病情演变、发展和近期存在的主要问题。 通知参加教学查房的人员按时参加查房，熟悉患者病情，患者的主管住 院医生准备好病历和相关检查结果，做好汇报病史的准备，提出要解决 的疑难问题。,23,2019/9/1,22,可编辑,（二）教学查房实施： 参加教学查房人员态度端正，着装整洁，进入特殊病房时需按要求着装。手机静音，查房过程中勿接、打手机，勿交头接耳。主持教师用普通话进行查房。 第一阶段：示教室明确查房任务（时间约2-3分钟）。 主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查 房重点和难点内容，指出需注意的事宜。有观摩人员时应 向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。 宣布查房开始。,第二阶段：病房查房（约15-20分钟） 教师、住院医生及参加查房人员戴口罩、帽子。病房护士准 备好查房用小车，查体工具齐备（听诊器、血压计、体温计、 压舌板、手电筒、近视力表、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、 叩诊锤、大头针等）。 查房人员按一定顺序进入病房。 主持教师上级医生住院医生（带病历）护理 人员（推入查房用的小车）其他观摩人员。 如病情特殊，可安排在单独病房内进行查房。,查房内容： 1、汇报病史： （1）问候患者，说明查房目的，请求其予以配合； （2）住院医生将病历双手呈递给主持教师(专家)，脱稿汇报病史（一般情况、主诉、病情特点、入院检查及诊断、入院后病情变化、重要的辅检结果、治疗措施及疗效），提出诊疗过程中的疑点和困惑；,（3）上级医生对住院医生汇报内容中的不足进行补充，提出需要解决的问题； （4）主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义，点评实习生汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运用术语正确汇报病史的要领。对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。 （5）专家进一步追问病史。 病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室内进行病史汇报。,2、体格检查： （1）实习医生对患者进行重点体格检查，突出疾病特点和 专科检查。检查过程中应注意顺序准确、手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔。,（2）主持教师对实习生医生的查体予以评价，验证阳性体 征，指出、纠正学生查体中的错误，特别要指导学生与患者 的沟通技巧和人文关怀。必要时做规范查体示范，结合患者 情况对各级医生逐级提问。,要顾及患者的情绪，有些敏感危重病情不要在病房分析。控 制床边查房的时间，保持病房安静，遵守秩序，避免影响其 他患者。,床边查房结束，感谢患者的配合。 向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。 查房人员步出病房，出病房顺序：观摩人员主持教师上级医生住院医生护理人员,第三阶段：示教室讨论（20-30分钟） 1、主持教师总结患者病史特点,2、围绕教学查房目标对病例展开讨论 病情特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方 案的选择、医嘱的格式及合理性、预后的判断等。以多媒体为载体， 典型的体征、重要的有鉴别诊断意义的图片和视频资料需有所体现并 重点讲解。,3、医疗文书点评和指导 对医疗文书如入院记录、首次病程、病程记录做出具体点评和指导，重点是主诉的归纳总结、现病史七要素的全面规范、既往史、个人史等内容的完整性和准确性、格式正确等。,要求：始终紧密围绕病例进行。 对临床资料进行系统的分析和归纳，病例涉及到的专业知识需有相当的深度和广度，重点是临床思维的培养，诊断依据充分，诊断主线明确，鉴别诊断要点清晰，诊断准确。 师生互动尤为重要，积极讨论，互提问题。 * 住院医师对老师提出的问题可事先思考好，也应在查房过程中就任何有困惑的地方随时提出疑问； * 主持教师对住院医师、上级医师的问题要有所区别，层层递进。,（三）教学查房小结： 1、总结本次教学查房是否达到预期的目标； 2、点评住院医生在教学查房中的表现，提出改进意见； 3、归纳学生在该病例中应掌握的内容； 4、布置作业（思考题），提供参考书、专业期刊或学习网站供学生参考； 5、根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求住院医生作好准备。 6、宣布本次教学查房结束。,教学查房程序,病例介绍,患者，男，57岁 主诉：发热伴咳嗽咳痰1周。,现病史,患者1周前疲劳后出现流涕，发热，自测体温约38，自服“感冒颗粒、泰诺”等治疗，次日出现体温进一步升高，最高体温达39.4，伴畏寒、全身关节酸痛，伴咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，无尿频、尿急、尿痛，无寒战，无皮疹，无意识障碍等不适。 到新华医院就诊，查“血常规提示白细胞6.4109/L,中性粒细胞百分比62.7%，血小板90109/L；HsCRP：31mg/L；胸部CT提示两下肺叶感染，双侧少许胸膜反应”，考虑为“肺炎”，予“头孢唑肟 3g 静脉滴注 每日两次，左氧氟沙星 0.5g 静脉滴注 每日一次，氨溴索 30mg 静脉滴注 每日一次”等治疗4天。 患者体温逐渐下降，今晨体温降至正常，复查血常规、HsCRP均无明显异常。现患者仍有咳嗽、咳痰，为求进一步治疗，遂到我院就诊，门诊拟“肺炎”收入院。,既往史,患者有高血压20余年，最高血压170/100mmHg，未服用降压，自诉平素血压波动在130-140/70-80mmHg。 患有糖尿病10余年，未规律监测血糖，未服用降糖药物。 有右臀皮下皮脂腺囊肿3年余，反复脓肿破溃流脓，到当地医院就诊，予药物（具体不详）治疗后好转； 发现黄斑变性2天，未予治疗。,个人史,冶游史、生育史无殊 吸烟：40支30年 饮酒：白酒 250Ml 30年 家族史：父亲因食道癌去世，母亲因肝癌去世。,体格检查,体温(口):36.8度;脉搏:96次/分钟;血压:143/81mmHg;疼痛评分:0分;身高:175cm;体重:80Kg;体重指数：26.1kg/m2； 神清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心律齐，心音正常。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，murphys阴性，麦氏点无压痛。双下肢无水肿及静脉曲张。全身病理征阴性。 专科检查：（肛门检查）截石位10点钟位置可见约5cm5cm的包块，局部皮肤菲薄，色素沉着，有小破溃伴出血，局部质地偏硬，未及明显波动。指检：未及明显结节、肿块，退出指套无染血。,辅助检查,（2016-12-6新华医院）血常规提示白细胞6.4109/L,中性粒细胞百分比62.7%，血小板90109/L；HsCRP：31mg/L。 （2016-12-6新华医院） 胸部CT提示两下肺叶感染，双侧少许胸膜反应，附件脂肪肝。 （2016-12-7新华医院）眼科OCT：黄斑变性。,初步诊断,社区获得性肺炎 高血压病2级（很高危） 2型糖尿病 右臀皮下皮脂腺囊肿伴感染 脂肪肝 黄斑变性