课件：心衰的治疗与护理.ppt

,心衰的治疗与护理,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。,什么是心力衰竭？,以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。,1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。 2.按其发生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 左心衰竭的特征是肺循环淤血 右心衰竭以体循环淤血为主要表现 3.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。,心力衰竭分类,一.病因和发病机制,原发性心肌损害 缺血性心肌损害：如冠心病 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等 心脏负荷过重 前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血 后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等,（一）病因,感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化,（二）诱因,左心衰竭 发病机理,左心压力增高,肺循环淤血 心排量减少,右心衰竭 发病机理,右心压力增高,体循环淤血,二. 临床表现 ,肺循环瘀血的症状 1、症状 （1)呼吸困难： 劳力性呼吸困难早期症状 夜间阵发性呼吸困难典型表现 端坐呼吸反映心衰程度 (2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位 (3）心排量降低：如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等 2、体征（1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；肺部的体征。,（一）左心衰竭,（二）右心衰竭 主要表现为体循环瘀血的症状和体征 症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等 体征： (1)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性 (2)肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。 (3)水肿 胸腔积液 (4)心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音,（三）全心衰竭,左心衰表现 + 右心衰表现,I级,II级,III级,IV级,体力活 动不 受限制日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛,体力活 动轻度 受限制休息时无症状，日常活动可引起 上述症状,体力活 动明显 受限制休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状,体力活 动重度 受限制休息时可有症状，体力活动后加重,（四）心功能分级,治疗措施,病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 排钾（速尿） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通） 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物(西地兰、地高辛)；非洋地黄类药物（多巴胺等）,慢性心力衰竭 ,又称为 慢性充血性心力衰竭,慢性心力衰竭护理常规,1、卧床休息，保证足够的睡眠。 2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。 3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。 4、密切观察生命体征及病情变化并记录。 5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。 7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。 8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊,(1)呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。 氧气间断或持续吸入 ,流量2-4 L/min ; 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物， 输液速度控制在2030滴/分。 密切观察呼吸困难和心衰改善情况。,（2）水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。 饮食。 定期测体重，记录24小时出入量, 有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效 果及药物副作用。,饮食,（1）限盐限水饮食 （盐 5g/日 水 1.5L/日） （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒,尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）,2019/9/1,21,可编辑,（3）活动与休息指导 评估病人过去和现在的活动能力。 制定合理的活动目标和计划。 监测活动中反应。 协助和指导病人生活自理。 出院前修订合理的活动计划。,休息与活动,体力休息原则,心功能级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,心功能级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。,（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。,用药护理,洋地黄类中毒诱因： 心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等 老年人 水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。 肾功能减退 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。,监测： 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄。通知医生。做ECG。必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。 注意事项： 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。,（2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： 记录24小时出入量（尿量）。 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 有无高尿酸等。 体重是否减轻。,用药护理,*慢性心力衰竭主要是心肌收缩力降低，心脏负荷过重所致。 *左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 *心衰多表现为心率快、尿少。予强心、利尿、血管紧张素转化酶抑制剂等。护理时要特别警惕洋地黄中毒。,小 结,急性心力衰竭,急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。,概 念,1急性心肌梗死及其并发症 2感染性心内膜炎致瓣膜损害 3. 急性而严重的心脏负荷增加，如血压急剧升高 4严重心律失常 5. 输液过多过快,病因,发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,症状 1.表情恐惧 2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位 3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰 体征 1.两肺满布湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征：心率快， 有舒张期奔马律,临床表现,护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：？,病例举例,病例举例,结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、怎样配合抢救及护理？,病例分析,1诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰竭的诊断。,1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者 2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位 3、3050%酒精湿化或与无菌水湿化交替高流量吸氧（68L/min） 4、及早、准确使用镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）强心、利尿、平喘、血管扩张剂 5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、