课件：梅毒治疗指南王千秋.ppt

梅毒治疗指南及 血清固定的探讨,中国医学科学院皮肤病研究所（医院） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 王千秋,全国梅毒病例报告数,梅毒的治疗,及时治疗，及早治疗 规则而足量的治疗。 早期梅毒未经治疗者，25%有严重损害发生，而接受不适当治疗者则为35%40%，比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生 治疗后随访足够的时间,早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒）,早期梅毒的治疗评价,苄青霉素（水剂青霉素） 半衰期短，需每天多次给药，主要用于神经梅毒和先天梅毒的治疗 苄星青霉素 半衰期长，吸收缓慢，在体内通过水解转变为青霉素而发挥作用。可每周给药1次，推荐为第一线治疗 普鲁卡因青霉素比水剂青霉素的半衰期长，可每天给药1次。此药对CSF的穿透性较好，在英国被列为第一线治疗,国内报告的青霉素治疗试验,早期梅毒的治疗评价,研究发现普鲁卡因青霉素和苄星青霉素的复治率相似，均为510 苄星青霉素由于对CSF的穿透性差、梅毒螺旋体在CSF中持续存在，而导致治疗失败 与普鲁卡因青霉素相比，应用苄星青霉素更常见到在孕妇、免疫正常者及合并HIV感染者中的治疗失败,早期梅毒的治疗评价,头孢曲松治疗早期梅毒有效，与普鲁卡因青霉素相当 头孢曲松125mg1g，疗程从7天10天不等，均获满意疗效 美国CDC 2006年性病治疗指南推荐头孢曲松1g，肌注，每日1次，共10天,国内报告的头孢曲松治疗试验,早期梅毒的治疗评价,头孢曲松对CSF的穿透性较好，因此可能降低治疗失败率，减少神经梅毒发生的危险性 但研究也发现23的合并HIV感染的潜伏梅毒或无症状神经梅毒使用头孢曲松治疗无效 头孢曲松可能只能作为替代治疗，对其疗效和用法还需进一步研究,早期梅毒的治疗评价,口服疗法的主要问题之一是病人的依从性，要保证足够长时间的有效杀螺旋体浓度 红霉素的治疗失败率高于青霉素，对血脑屏障和胎盘的穿透性差。梅毒螺旋体对大环内酯类的耐药性已有报告,早期梅毒的治疗评价,四环素对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小1000倍。一项研究比较了四环素3g/d，共10天与苄星青霉素240万单剂治疗早期梅毒的疗效，12个月随访时的复治率四环素为9.2，而青霉素为35 对多西环素的研究很少，但由于其依从性更好，疗效与四环素相似，因而也被作为替代用药,梅毒治疗药物：四环素类及红霉素,美国的一项研究：早期梅毒 多西环素100mg，bid，14天，34例 vs 苄星青霉素240万U，im，单次，73例 结果：苄星青霉素组1.6%（4/73）、多西环素0%治疗失败 出现有效的血清学反应平均时间：多西环素106天，苄星青霉素137天 结论：多西环素治疗早期梅毒有效 Ghanem KG, et al. Clin Inf Dis 2006,42(6):e45-e49,国内报告的四环素类治疗试验,国内报告的阿奇霉素治疗试验,梅毒治疗药物：阿奇霉素,阿奇霉素治疗早期梅毒可能有效，我们发现无效者比例较高 已发现对阿奇霉素耐药的梅毒螺旋体 尚需做更多的临床试验以证实阿奇霉素对梅毒的疗效,2019/9/3,17,可编辑,晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒（美欧为1年）,晚期梅毒的治疗评价,在晚期感染时螺旋体的分裂更为缓慢，可能青霉素需与其有较长时间的接触才起作用，因此，青霉素的疗程需更长,晚期梅毒的治疗评价,尽管一些研究者支持苄星青霉素多次给药的方案，但也有一些人认为该药治疗失败率高，CSF穿透性差，主张每天注射普鲁卡因青