课件：甲亢病人的护理精选文档.ppt

一、知识目标：掌握甲状腺解剖、病因、临床表现和护理措施 二、能力目标：学生能独立完成该疾病患者的护理诊断和护理任务 三、素质目标：学生能从该病的护理中体会老年甲亢患者的心理，能更好的做到尊老爱幼，关怀老年人,学习目标,本节学习内容,一、甲状腺概述和解剖 二、甲状腺生理功能 三、甲亢病因 四、甲亢临床表现 五、辅助检查,案例引导,患者，女，65岁，因心慌、气短、烦躁、失眠、消瘦等入院。体格检查：甲状腺成对称性弥漫性肿大，T37.5，BP150/70mmHg，甲状腺激素T3、T4均增高。 该患者的护理问题？ 具体的护理要点？,一、甲状腺的解剖位置,甲状腺解剖,二、甲状腺素的功能,甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能 甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢： 1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热 2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解 3、促进人体的生长发育和组织分化 4、影响体内水和电解质代谢等,甲亢：甲状腺素分泌过多、全身代谢亢进、神经系统功能紊乱、内分泌性疾病 自身免疫性疾病，男女比例1:4,三、甲亢的病因,病因尚未完全明了，目前多认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，也与环境，遗传等因素有关。 继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。,一般情况 既往病史：疾病史、手术史 现病史 家族史,交感神经功能亢进,高代谢综合征,心血管功能改变,脉压和脉率是判断病情程度的重要指标。,其他：停经、阳痿、腹泻,（三）临床表现,1高代谢综合症 怕热多汗、食欲亢进、体重下降等,（三）临床表现,2神经系统症状,情绪激动、伸舌和二手平举向前有细微震颤，失眠紧张，思想不集中。,（三）临床表现,3. 心血管系统症状 心悸气短、心动过速、血压 增高，合并甲亢性心脏病时常 出现心律失常，如房颤，甚至 心衰。,（三）临床表现,4. 消化系统 稀便，排便次数增多，重者肝大，肝功能异常,（三）临床表现,5. 骨骼肌肉系统 主要为甲亢周期性瘫痪，主要累及下肢，部分患者出现甲亢性肌病，肌无力、萎缩 少数患者可出现骨质增生、增生性骨膜下骨炎,（三）临床表现,6眼征,单纯性突眼,单纯性突眼 （与交感神经兴奋有关）,（良性突眼 ） 突眼度20mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。,浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度20mm，不对称； 眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。,（三）临床表现,7甲状腺肿大,甲状腺肿大，有震颤，闻及血管杂音,轻度（度）肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺。 中度（度）肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘。 重度（度）肿大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超出了胸锁乳突肌的后缘。,（三）临床表现,8其他表现 女性可有月经不调，闭经等 男性可有阳痿，乳房发育等,甲状腺肿大：震颤感、血管杂音,突眼征,典型者：双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大,单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别,单纯性 / 良性,浸润性 / 恶性,症状,无,异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿,突眼度,对称性,发病机理,20mm,明显突出可致眼睑闭合不全,左右对称,左右突眼度不等（3mm）,交感神经兴奋,自身免疫,（六）特殊临床表现,1、甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常 甲状腺功能亢进性心脏病,特殊临床表现,2、淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊治，易发生 甲状腺危象。 3、妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢,（六）特殊临床表现,4、老年型甲亢： 由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变。,老年性甲亢的临床特点：,甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状； 常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。,特殊临床表现,5、胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。,基础代谢 率测定,BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 正常值：-10%-+15% 临床意义：20%-30%轻度甲亢 30%-60%中度甲亢 60%以上重度甲亢,基础代谢是指人体为了维持生命，各器官进行最基本的生理机能消耗的能量，如维持正常体温、基础血流和呼吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活动等 。,辅助检查,甲状腺摄131碘率测定,正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%40%,临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢,不能反映甲亢的严重程度,血清中T3、T4含量测定,临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍,T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性,血清中TSH含量测定,反应甲状腺最敏感的指标 T3、T4增高，可负反馈抑制TSH分泌，血浓度明显降低0.1mU/L,血清中TRab含量测定,TSH受体刺激抗体:85%-100%新患者呈阳性,2019/9/3,36,可编辑,颈部X线透视、CT、MRI或胸片检查,治 疗,一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。 甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I 手术治疗,治疗方法,药物治疗,放射性131I治疗,手术治疗,疗效肯定,使用安全,疗程较长,复发率高,简便安全有效,甲减发生率高,治愈率高,并发症多,一、抗甲状腺药物治疗,1、常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比马唑（甲亢平 CMZ） 作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3,抗甲状腺药物治疗,适应证： (1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者； (2) 20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者； (3) 术前准备； (4) 术后复发而不宜用131I治疗者； (5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗。 剂量和疗程 ： 初治：MTU/PTU：300450mg/d MM/CMZ：3040 mg/d 减量：MTU/PTU：50100mg/次 MM/CMZ：510 mg/次 维持 MM/CMZ：510 mg/d MTU/PTU：50100mg/d 总疗程约1.52.5年,一、抗甲状腺药物治疗,不良反应： （1）粒细胞减少 （2）药疹 （3）肝损伤 （4）甲减,一、抗甲状腺药物治疗,停药指标：一般认为ATD维持治疗18个月可以停药 甲亢治愈指标:甲状腺肿消失、TSAb转阴性、 T3抑制试验恢复正常,一、抗甲状腺药物治疗,2、其它药物 复方碘液：仅用于甲亢危象及术前准备 受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改 善心血管症状、 抑制T4转 化为T3,二、放射性131I治疗,作用机理： 破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌，抑制抗体生成 适应证：（1）年龄25岁、中度甲亢 （2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （3）不宜手术或术后复发 （4）高功能性甲状腺瘤及结节 禁忌证（1）年龄20岁 （2）妊娠、哺乳期妇女 （3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核 （4) 活动性浸润性突眼 （5）甲状腺危象 （6）白细胞、中性粒细胞减少者,三、手术治疗,适应症： （1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药 （2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官 （3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢 （4）结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌症： （1）较重或较快的浸润性突眼 （2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术 （3）妊娠中晚期 （4）手术后复发,四、甲状腺危象,1、病因：在甲亢病情未控制时，由于感染、劳累、精神紧张、术前准备不充分，放射性碘治疗等应激因素可产生甲亢危象,甲状腺危象的表现,2、主要表现体温升高、脉率增快、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、大汗，甚至意识模糊、昏迷。情况严重时可危及生命，死亡率较高。,3、甲状腺危象的处理,迅速减少甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶 无机碘溶液 迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应： 受体阻滞剂普萘洛尔 糖皮质激素的应用：氢化可的松 去除诱因：有感染者用抗生素。 支持和对症处理：给氧；给予大量维生素尤其是B族；物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。,4、救治原则,抑制TH合成,抑制TH释放,抑制T4转化T3,减低血TH浓度,对症支持,首选PTU,复方碘溶液 碳酸锂,受体阻滞剂 糖皮质激素,透析、血浆置换,吸 氧,补 液,物理降温,防治感染,PTU 复方碘溶液,主要护理诊断及医护合作性问题,营养失调（低于机体需要量） 睡眠型态紊乱 焦虑 与环境改变、手术治疗有关 切口疼痛 与手术创伤有关 清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐,（一）一般护理 1.饮食：. 饮食 ：(1)给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。 (2)补充足量水分。 (3)忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮品。 (4)禁食含碘的食物，如海制品。,护理措施,日常活动,(1) 避免劳累。 (2) 减轻活动强度，把患者经常使用的物品放在容易取到的地方，在活动或日常生活中，如洗漱时给予必要的帮助等。,内科治疗指导：,抗甲状腺药物：硫脲类和咪唑类 抑制碘离子转化成活化碘 粒细胞减少，甚至缺乏，停药指征：WBC3.0*109 N1.5*109,碘剂：术前或甲状腺危象 131I治疗：射线破坏甲状腺组织细胞 手术治疗：,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者,禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,（三）治疗指导,（四）测定BMR：,清晨、清醒、空腹、静卧、 解释 测定前数日停服影响甲状腺功能的药物 测定前一天晚餐、注意休息与睡眠 当日清晨醒后静卧等待检查 高热、妊娠、哺乳期、月经期暂缓,目的：降低BMR，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准： 病人情绪稳定；睡眠好转 食欲正常，体重增加 脉率稳定在每分钟90次以下 脉压恢复正常 基础代谢率+20%以下 腺体缩小变硬,（五）用药护理,常用药物： 1、碘剂（复方碘化钾） 2、硫脲类 3、普萘洛尔 方法： 1、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便可手术,碘剂的作用与用法,碘剂的作用： -抑制甲状腺素的释放 -能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬 碘剂的用法： 从每次3滴开始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴。维持到手术日。 不准备手术病人，一律不可服用碘剂。,2、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服，再单独服用碘剂 硫脲类药物能使甲状腺充血肿大，手术中极易出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂,3、碘剂与硫脲类药物合用，甲亢症状基本控制后，再单独服用碘剂 4、对上述方法不能耐受或无效者，可用普萘洛尔 半衰期短，故术前1-2h应再服一次,碘剂注意事项,为了避免影响131I在体内的吸收，服131I治疗前，要求空腹禁食6-8h，服131I治疗后2h可进餐。 服131I后的两周内禁忌使（服）用碘剂、溴剂及抗甲状腺药物（硫脲类药物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等），以免影响131I在体内的重吸收而降低其有效的治疗效果。,服131I治疗后半月之内与周围人群保持相对隔离，与他人相处时距离需要2米。禁忌长时间、近距离与他人接触（如谈话、同床睡眠等）。妥善处理分泌排泄物，餐具及洗漱用品独立使用，大小便后使用大量水冲刷厕所。 服131I之后一月内注意休息，忌重体力劳作，半年内定期复诊，并监测甲状腺功能状态，自觉不适时随时就诊。一旦发现继发性甲状腺功能低下，需要及时适量地给予外源性甲状腺激素L-T4积极地进行替代治疗。,服131I治疗后的最初两周内，甲亢患者宜卧床休息，特别要注意避免精神刺激，情绪激动，积极预防感染。因为二者的出现均可使得患者甲亢症状一过性地加重，甚至可以诱发甲状腺危象的出现。 服131I治疗后，甲亢患者若出现心慌、恶心、颈部疼痛不适等症状时，需要积极地予以对症处理，在特别严重的情况下速与其专科医生取得联系。,（六）突眼的保护： 加强眼球护理，合并严重突眼、恶性突眼者，积极采取保护措施，睡前抬高头部，不能闭合眼睑时需涂眼膏保护球结膜，必要时带眼罩，外出时带茶色眼镜保护眼睛。 （七）手术当日准备：备齐急救用物床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品