课件：顿服替代方案大观霉素g深圳南山区妇幼保健院.ppt

,深圳市南山区妇幼保健院,王祥珍,提 纲,女性生殖系统的防御机制 阴道炎的发病机制及治疗方法 阴道炎治疗中存在的问题 理想的治疗药物,第一节 生殖道的防御机制,阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生 -底层、中层、表层结构 -表层细胞周期脱落 阴道中表层上皮细胞分泌糖原营养乳酸杆菌 -阴道PH保持在3.8-4.4 -多数致病菌繁殖受到抑制，尤其是适应碱性的厌氧菌,宫颈粘膜分泌粘液栓（弱碱） 子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫方向摆动，及输卵管蠕动，阻止病原体的侵入,第二节 生殖道感染发病机制及治疗,一、 生殖道感染(RTI)定义： 是指体内微生物平衡失调和通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进入体内引起的生殖器官的感染。它包括性传播感染、内源性感染和医源性感染。,二、生殖道感染的分类： 性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等； 内源性感染：细菌性阴道病（BV）、外阴阴道念珠菌病（VVC）； 医源性感染：主要在接受医疗服务过程中感染,三、STI/RTI来源与传播方式,来源 传播方式 常见疾病 内源性 阴道正常微生物 BV、VVC 、 过度繁殖 性传播 性伴有STI： 性接触 淋病、CT感染、TV、梅毒、 生殖器疱疹、尖锐湿疣、 软下疳、HIV感染 医源性 体内或体外 各种手术后感染 妇科医疗过程 ： 孕期、产后感染、 妇科手术、分娩或产后 计划生育手术等,一）细菌性阴道病（BV）：本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调。具备下列3项以上者诊断为细菌性阴道病。 1.白带增多; 2.阴道ph4.5; 3.氨试验阳性。 4.线索细胞阳性; 该病发病率高。目前主要存在过度诊断、过度治疗的问题。尤其要注意不能仅凭氨试验诊断此病。治疗应重在调整，恢复阴道微生态环境。,治疗方案： (1)甲硝唑 ： 口服每次400mg，每天2次，7天为1个疗程。连续3个疗程效果最好； 阴道上药，200mg栓剂，每天1次，710天为1个疗程； 有报道口服及阴道上药，疗效可达97。甲硝唑无抗乳杆菌作用，有助于阴道正常菌群的重建，故为治疗BV的首选药物。,孕妇合并BV，首选甲硝唑200mg，口服，每天3次，共7天，但妊娠12周以内及哺乳期忌用 乳杆菌活菌胶囊制剂(定菌生)每晚睡前1粒胶囊放入阴道深部，10天1个疗程，治疗率可达967，没有明显不良反应。近年来利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的主导地位，已成为治疗BV的新策略。,疗效评价 通常在治疗完成后12周及46周(或月经后)进行疗效评价。将治疗效果分为治愈及未愈。 治愈是指湿片上线索细胞少于20%,加上以下3项评价指标中至少1项: 1.白带正常; 2.阴道ph 4.5; 3.氨试验阴性。 未愈是指未达到上述治愈标准者。,二）外阴阴道念珠菌病（VVC）： 应按VVC诊治指南规范化进行诊断和治疗但要注意重度VVC（SVVC）、VVC原发混合性感染及复发性VVC(RVVC)的诊治流程和疾病评分等。同时，RVVC及久治不愈的VVC治疗中，要强调细菌培养，药敏试验及药敏药物的强化治疗。,VVC治疗指南 治疗原则： 1、积极去除VVC的诱因 2、规范化应用抗真菌药物。 首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期,3、性伴侣无需常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗 4、不主张阴道冲洗 5、VVC急性期间避免性生活 6、同时治疗其他性传播疾病 7、强调治疗的个体化 8、长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应,（一）局部用药：下列药物放于阴道内： 克霉唑栓1粒（100mg）/晚 连用7日 或1粒（500mg） 单次用药 制霉菌素栓1粒（10万U）/晚连用10-14日,（四）RVVC：治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。目前国内、外没有成熟的方案，下列方案仅供参考。 （1）口服用药：小剂量、长疗效达6个月 （2）阴道用药： 咪康唑栓 400mg，1次/d，每月3-6d，共6个月 克霉唑栓 500mg，1次/周，共6个月。,2019/9/3,26,可编辑,（五）随访 重视治疗后随访，对VVC在治疗结束后7-14天和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。 对RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。,三）滴虫性阴道炎 1.临床表现 外阴瘙痒，白带增多；尿路刺激症 80%患者无症状（为单纯带虫者） 阴道粘膜充血或充血点 白带：稀薄泡沫状、腥臭味 也有关于滴虫长期感染与宫颈癌发生相关的报道,2.治疗 1）治疗原则：足够的疗程，夫妻同治(男性感染无症状) 2）全身用药：首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑， 甲（替）硝唑：2g顿服 1次或 400mg Bid7天,妊娠期：甲硝唑400mg，Bid，口服，共7日 孕早期慎用，孕中晚期知情同意下使用 哺乳期：可选择甲硝唑全身治疗，建议用药后至少12-24小时后哺乳 3）局部用药：甲硝唑栓 随访：治疗后无症状，一般不需随诊，治疗后有症状，显微镜检查找到阴道毛滴虫除外再次感染者，改用替硝唑或加大甲硝唑用量。,治愈标准 治疗后每次月经后查白带，3次阴性称治愈。 经治疗白带检查正常后，仍应于下次月经后继续治疗一程，巩固疗效,四）沙眼衣原体（CT）感染，常与急性宫颈炎、不孕症及盆腔炎相关。最大的问题是诊断不准确，也存在检测药盒不过关以致假阳性过多，不能用血液检查来诊断生殖道CT感染，但结果阳性时应及时治疗。,成人沙眼衣原体感染的治疗,五）支原体感染：支原体为阴道常驻微生物之一，属条件致病菌。仅某些亚型（血清型）可能参与疾病的发生。 目前的检查常为整个支原体阳性报告，存在过度诊断，过度治疗问题，甚至有长时间静点治疗支原体阳性者。 对多种抗生素均敏感,六）淋球菌性阴道炎 1.感染途径 2.临床表现 3.治疗,淋球菌感染的治疗（无并发症泌尿生殖道感染）,七）宫颈炎： 主要病原体是淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。 妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻、有脓性分泌物从宫颈流出，宫颈触痛、触之易出血。 治疗主要针对病原体：第三代头孢菌素（头孢曲松钠）喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星） 多西环素、阿奇霉素。,HPV感染 HPV 感染是宫颈癌的主要病因。 没有持续HPV感染,妇女发生宫颈癌的可能性几乎为零 高危型HPV检测作为宫颈癌筛查是有效的,新妈妈避孕知识,新妈妈一旦开始恢复性生活，就需要考虑正确的避孕方式。很多刚晋升为新妈妈的女性由于不懂得避孕，或者采取了不正确的避孕方法，常常在分娩后几个月内又再次怀孕，不得不去医院流产，这对女性的身体伤害是巨大的，有时甚至可能是终身的。,因为产后女性的生殖器官还未完全恢复，子宫很软，而且做过剖宫产的妈妈子宫上还有伤口，做人工流产的话很容易发生损伤，导致子宫穿孔，大出血等，严重的并发症还可能危及生命。所以产后一定要注意避孕，并且采用正确的避孕方法。,男用避孕套 男用避孕套应该是产后避孕的首选方式。此方法简单且可防止感染，但长期使用亦可加重妈妈阴道的炎症。应注意选择适合自己的避孕套以及掌握正确的佩戴方式。 女用子宫帽 将子宫帽扣在子宫颈上，可以防止精液进入子宫，避免精子和卵子结合，从而达到避孕的目的。,外用避孕药膜 这种一种半透明的柔软薄膜，溶解后能杀死精子，性交前放置于阴道能有效避孕，外用的阴道药膏或药栓不影响乳汁分泌。但哺乳期阴道较干燥，药膜不易溶化完全，药效释放不充分，可能引起避孕失败。,女性输卵管结扎术 女性输卵管结扎手术将女性体内输卵管切除掉一部分，并结扎，导致卵子无法再和精子相遇。 该手术在生产后的第二天就可进行，此时子宫底较高，手术比较容易进行，如果是剖腹产，可以在分娩的同时进行。,男性输精管结扎术 这是一种相比输卵管结扎更容易、创伤更小的手术，在一般的门诊部就可以进行.并且患并发症的危险也较小。如果丈夫同意可以采取男性输精管结扎术，因为用此方式避孕，安全性高、并发症小，以后再打算要孩子也比较方便。,哺乳避孕 有些人采取延长哺乳期的方式避孕，这是一种非常错误的观念。因为很多女性在哺乳期虽然没有月经复潮，但实际可能已经排卵，性生活时如果不采取有效方式避孕，很容易导致怀孕，采取延长哺乳期的方式避孕根本不可靠。,安全期避孕 很多女性在怀孕前采取安全期避孕，这是一种简单也较安全的方式。 然而产后继续采取安全期避孕却变得并不安全了，原因是很多女性生产后排卵跟月经恢复并不同步，处在哺乳期的女性月经恢复较晚，大多数人在产褥期结束后才恢复月经。 一些新妈妈月经还没恢复前就开始排卵，如果再采取推算安全期的方式避孕，就有可能出现哺乳期间还没有来月经就怀孕的现象。,避孕药物 避孕药物在哺乳期应属于禁忌药物，不利于宝宝的成长。避孕药可能导致乳汁分泌量减少，且会导致乳汁质量下降。 同时避孕药物还可能直接经过乳汁进入宝宝的体内，致使宝宝体内出现大量的激素类避孕药，对宝宝的发育有不良影响。,宫内节育器 哺乳期的女性子宫壁薄而且柔软，放置宫内节育器时很容易发生穿孔。而且哺乳时期子宫较小，只能放置比较小的节育器，