课件：治疗——儿童其他疾病康复分析.pptVIP

儿童其他疾病康复,主要疾病,孤独症（自闭症） 精神发育迟滞 运动发育落后 多动症,孤独症,星星的孩子,有这样一群孩子,他们内心丰富却无法与人沟通,他们听力完好却对外界充耳不闻,他们和正常孩子一样美丽可爱却行为怪异刻板,他们有着“星儿”这个动人的名字,充满诗意却远离我们的世界,静静地、孤独地闪烁着,与所有的喧嚣无关,孤独症的基本概况,儿童孤独症可能的原因分析,孤独症的治疗方法,基本内容,三、,一、,二、,content,1.孤独症的定义,一、孤独症的基本概况,儿童孤独症（childhood autism），又称自闭症，是一类起病于3岁前，以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的心理发育障碍疾病。 与儿童感知、语言和思维、情感、动作以及社交等多个领域的心理活动有关。,content,孤独症类型有两种： 一种是天生的，一种是退化型 通常出现在在十二个月到二十四个月之间，经历了一段正常的发育和行为期间之后发生的。,2.孤独症的发展状况,2,3,2007年12月24日联合国大会通过决议，从2008年起，将每年的4月2日定为“世界自闭症日”（World Autism Day）,1943年，美国医生、心理学家利奥凯纳（Leo.Kanncr）首先提出“婴幼儿孤独症”的概念,1978年患上自闭症的比率为1/10,000，到1999年增至1/300，到2007年更增至1/150，显示情况越趋严重。,content,3.孤独症的现状,全世界至少有6700万孤独症患者，在我们身边，每1000个人中至少有6个人是孤独症患者，每150名新生儿就有1名婴儿患上孤独症。 国内目前有孤独症人群约1000多万，其中孤独症儿童约100万,4.孤独症儿童的症状表现,一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等,语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质,大多数患儿起病于出生后36个月以内；部分病例在23岁以内基本正常。但在3岁以后起病。,症状表现,常常表现为重复动作、刻板运动行为，异常的吃饭和睡眠姿势，常有特殊的兴趣或迷恋，对人不感兴趣,表现为对外界刺激反应迟钝或发生过分敏感，有的近似“视而不见”和“听而不闻”的征象。对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等,70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可能在某些方面具有较强能力，20%智力在正常范围，约10%智力超常，多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆方面,症状表现,其他表现,包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。,二、儿童孤独症可能的原因分析,遗传因素,脑器质性因素,孤独症与中枢神经系统异常所致功能障碍有关，本症患儿有围生期损害史、脑电图异常、神经系统软体征以及癫痫发作比较多见,遗传因素是易患孤独症的原因之一。单卵双生儿孤独症的一致性为90%以上，双卵一致性为24%。但具体的遗传方式尚不明了,神经生化因素,认知缺陷因素,儿童行为与神经递质密切相关。孤独症表现孤独、与别人建立不起感情等症状是因脑内啡呔类物质的神经递质作用异常所致。,心理认知缺陷损害了孤独症患儿对他人精神状态的理解能力，导致社会交往能力的缺乏，甚至对待人就像对待无生命的物体，常错误理解别人有意识的行为。,多种病因,环境因素,孤独症常与某些疾病同时存在，如脆性X综合征、结节性硬化、肌营养不良、先天性风疹等，故认为孤独症是一个多种病因的神经综合征。,早年生活环境中缺乏丰富和适当的刺激，未教以合适的社会行为，是发病的重要因素。长期处在单调环境中的儿童，会用重复动作来进行自我刺激，对外界环境就不发生兴趣。,三、孤独症的治疗方法,（一）行为矫治 （二）情绪情感沟通训练 （三）心理咨询 （四）其他方法,感觉统合训练法 自然教法 系统脱敏法 替代行为训练法 强化法,行为矫治方法,音乐治疗 社会故事法 绘画治疗 游戏治疗 饮食疗法,其他方法,高频音乐疗法能把孤僻的症状缩小到很小的程度，它的原理在于通过刺激听觉系统，达到刺激大脑的目的。 高频音乐能够提高耳能量，同时也会弱化身体对声音的吸收，使声音能够自主的通过，把声音传导通道用身体变为耳朵，让耳有能力去处理所有的声音。经过一段时间的调理治疗，使用者将能像正常人那样用耳朵吸收声音。,高频音乐疗法,用 音 乐 来 表 达 孩 子 心 中 最 深 的 感 受,“ 迪普音 “ 音乐疗法,“迪普音“是一种对频率、相位都进行过特殊处理的声音，它的频率与人耳固有频率相同，能够在耳蜗、耳前庭狭窄的空域内引起共振，并通过共振对中耳、内耳进行按摩理疗，对耳神经能起到调剂的作用，减轻耳前庭功能紊乱状态，反馈到人的大脑、中枢神经和脑垂体，帮助降低、平抚焦虑不安的情绪,用 音 乐 来 表 达 孩 子 心 中 最 深 的 感 受,与光同行,精神发育迟滞,概念,概念:精神发育迟滞不是一个单一的疾病，而是个体在18岁之前，由于许多生物学因素或心理社会因素所引起，以智力低下和社会适应困难为特征的一组精神发育不全或受阻的综合征。 该障碍常见，为人类致残的重要原因。1985年WHO资料报道该障碍轻度患病率 约为3%,临床表现,（一）总的临床表现 1智力低下。 2.社会适应困难。,临床表现,(二)各种程度的临床表现 1.轻度：最常见气、占全部患者的75 % -80 % ，成年后智力水平相当于9-12岁正 常儿童。幼年育较正常儿略迟，很多患儿上学后因学习困难方被发现，通过特殊教育 可获得一定的阅读、书写、计算能力，但难以达到小学毕业水平。患儿读写、记忆、理解、 计算、抽象概括能力均较差，尤其在理解、计算、抽象概括能力差方面最显著。成年后生活能自理，可从事简单劳动，还可建立友谊和家庭，大多数可以独立生活。因该度患者应对困难能力差，在遇到不良刺激时易于出现反应状态，因此，常常需要加强指导和支持。 轻度患儿一般无神经系统异常体征和躯体畸形。,临床表现,2.中度：约占全部患者的12% ，成年后智力水平相当于6-9岁正常儿童。幼年发 育较正常儿童明显迟缓。言语简单，词汇贫乏。理解力差，对数的概念模糊。略具学习 能力，经过长期教育训练后，部分患儿可学会简单读、写或计算。生活可部分自理，成年 后不能完全独立生活，大部分患者可在指导下做简单劳动。少数患儿伴有神经系统异常 体征和躯体发育缺陷。,临床表现,3.重度：约占全部患者的7%-8%，成年后智力水平相当王3-6岁正常儿童。出 生后不久即被发现精神和运动发育明显落后。无语言或只有只言片语，不能理解生活用 语。理解力、记忆力、抽象概括能力很差，不识数，不能接受学习教育，不会辨别和躲避危 险。情感幼稚。成年后生活不能自理，需人照顾。但长期反复训练可能提高生活自理能 力，元劳动能力。重度患者几乎均由显著的生物学原因所致，常伴有神经系统功能障碍 和躯体畸形，如脑瘫、癫痫等。,临床表现,4.极重度：约占全部患者的1%-2%，成年后智力水平相当于3岁以下正常儿童。 大多元语言，也不理解他人言语，理解力极差。不能分辨亲疏，不知躲避危险，情感反应 原始，只能发出一些表达情绪和要求的喊叫。运动损害明显，部分患儿终生不能行走， 生活完全不能自理，全部需人照顾，需终生养护。大多数患者因生存能力薄弱及严重疾 病而早年夭折。常有明显的躯体畸形和神经系统功能障碍。,诊断标准,一诊断需具备以下三点 1 智商70以下; 2.社会适应困难; 3.起病于18岁以前。 二各种程度的智商标准 1。轻度50-69 2.中度35-49 3.重度20-34 4.极重度20以下,2019/9/3,30,可编辑,临床常见类型,（一）唐氏综合征（21-三体综合征）又名先天愚型或Down综合征 为最常见的染色体疾病，占活婴的 1/600-1/500。,（二）地范性克汀病(地方性呆小病) 1.发生于地方性甲状腺肿流行区。 2.主要表现 (1)精神发育迟滞: (2)躯体发育迟缓:,临床常见类型,临床常见类型,(三)苯丙酮尿症 苯丙酮尿症是一种氨基酸代谢病，是遗传代谢缺陷所致精神发育迟缓中的较常见类型。 1.病因：为一种常染色体隐性遗传性代谢病。 2.主要临床表现 (1)智力障碍：此为本病最突出的特点。 (2)体格发育正常,唐氏综合症,概念,唐氏综合征（21-三体综合征）又名先天愚型或Down综合征 是最早被确定的染色体病，60%患儿在胎内早期即夭折流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。,疾病分类,根据染色体核型可分为三类： (1)标准型：占患者总数的92.5% (2)易位型: 约占全部病例的2.5%5% (3)嵌合型：仅占21-三体综合征的2.5%-5%,临床表现,特殊面容 智能低下 语言发育障碍 行为障碍 运动发育迟缓 体格发育落后 伴发畸形 指纹改变,危险因素,高龄父母，母35岁，父55岁。 已生育过一个21-三体综合征，其再生育21-三体型的风险为11.3%。,随着产妇年龄的增长婴儿患唐氏综合征的风险比率,预防,遗传咨询 产前诊断,唐氏筛查,抽取孕妇血清，可以查出80%的唐氏儿。 若结果为高危，要进一步通过绒毛活检（早期）、羊水穿刺和胎儿染色体检查（中期）才能明确诊断。,干预和治疗,目前该病尚无有效的治疗方法，对患儿应进行长期耐心的教育和训练。 预防感染性疾病和各种传染病，早期应用维生素B6、r-酪氨酸、叶酸等口服。 目前可选择的治疗方案包括复合维生素、微量元素、激素；细胞疗法和胎羊脑注射法,他们的精彩,运动发育落后,运动发育落后,姿势运动发育落后 一般落后三月以上,无异常姿势和畸形,可以恢复成正常,无其他障碍,多动症,47,概述 临床特点 应对策略,48,命名及由来 1854年，德国Hoffmann医生描述。 儿童活动过多综合征（ 1932年）； 脑损伤综合征（1947年）； 轻微脑损伤综合征（MBD，1949）； 多动症状（WHO ，19691989）； 注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-R,1987）; 多动障碍(CCMD-3,2001),概述,49,概念 注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。,概述,50,患病率 多动症状:57%(男);42%(女) 35（美国精神病协会） 1.3-13.4% （国内研究） 1.3%(广州,1977年) 男：女为2-9：1,概述,51,概述,儿童多动症影响,人格障碍,低自尊、低成就,情绪障碍,学习困难,同伴关系或社会关系不良,物质滥用 （酒、毒品）,52,注意缺陷 多动冲动性行为 学习困难,临床特点,53,注意持续时间短（510分钟）； 注意容易分散，受干扰； 注意集中困难； 对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。,注意缺