课件：胃癌.ppt

概 况,发病率：全球 男性：第二，仅次于肺癌 女性：第四 中国：第一 死亡率：25.53 10万 好发年龄：50岁以上 男女比例 2：1,病 因,地域环境及饮食因素 日本、俄罗斯、南非等国家发病30 10万以上。而北美、西欧、印度较低 中国：西北与东部沿海高于南方地区 福建：福清、长乐、莆田 长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃） 食物中缺乏新鲜蔬菜、水果 吸烟高于不吸烟50,病 因,幽门螺杆菌：引发胃癌的 重要因素 促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺 慢性炎症 加速粘膜上皮的过度增值畸形变 毒性产物直接促癌变,病 因,癌前病变使得胃癌发病危险性增高的良性疾病和病理报告改变 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 胃大部切除术后的残胃,病 因,遗传和基因 有家族史的较对照组高4倍 抑癌基因P53、APC、DDC杂会性的丢失和突变,病 因,总之，胃癌的确切病因不十分明确 目前资料表明： 胃癌的发生是一个多因素、多部骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移基因的改变。,病 理,大体分型 早期癌：癌组织仅限于粘膜或粘膜下者，不论局 部大小或淋巴结转移 早期癌分三型： 隆起性 浅表型 浅表隆起型、浅表平坦型 浅表凹陷型 凹陷型,病 因,好发部位（依次为）： 胃窦 （50） 胃底 、贲门、 胃体,病 理,进展期 70 转移率与癌灶浸润深度呈正相关 常按区域分为16组， 依据距离分为 3站,淋巴转移最主要的途径,纤维胃镜,有效方法， 带超声探头的胃镜可以分期 活检，病理确诊 内镜下微创治疗,X线钡餐造影: 无痛苦、病人易于接受 气钡双重造影、低张造影,治 疗,手术治疗：主导地位，根治性手术是能达到够治愈目的重要方法 适应症： 无明显的远处转移，各重要脏器无严重的器质性病变剖腹探查机会 有时即使有远处转移，但患者有梗阻、穿孔、出血的并发症时也可以采取手术治疗姑息性手术 禁忌症：严重心肺肝肾疾病，有远处转移而无梗阻、出血者,2019/9/3,13,可编辑,治 疗,手术治疗,根治性手术： 整块切除！包括癌灶及可能浸润的胃壁或全部、清除胃周围的淋巴结，重建 消化道,姑息性手术： 姑息性胃切除，重建消化道,治 疗,手术方式,胃部分切除术 ：胃癌原发灶的局部部分胃切除。 局部姑息性手术 对于病情危重（高龄、体弱、 出血、穿孔）不能耐受根治性手术者 胃近/远端大部切除术或全胃切除术 ： 切除肿瘤边缘5厘米以上；胃的3/5 ；近端胃应包括3-4的食道下段；远端胃应包括幽门远侧3-4的十二指肠；其他包括小网膜、大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜；相应的淋巴结清扫。,治 疗,手术方式,胃癌扩大根治术： 包括胰体尾、脾在内的胃大部或全胃切除,治 疗,手术方式,联合脏器切除术： 联合肝、结肠等其他脏器的联合切除手术,治 疗,手术方式,微创手术 ： 胃镜下的粘膜切除和内镜下的胃楔形部分或全胃切除,治 疗,根治度的划分,A级 DN 切除的淋巴结站别超过有转移的 淋巴结站别，切缘1厘米内无癌组织 B 级 D=N 切缘1厘米内有癌组织累及 C级 仅切除肿瘤和部分淋巴结，留有肿瘤残 余的切除术 为非根治性手术,治 疗,胃癌的化疗,适应症：早期癌不化疗 、 病理类型恶性度高，癌灶面积5平方厘米以 上、 、多发病灶、年龄大于40岁 、进展期胃癌手术后或根治性手术后复发者 、应有病理诊断、一般情况好、各脏器功能正 常、无明显的并发症,治 疗,给药方法：口服、静脉、腹腔、动脉插管灌注 常用口服药：替加氟、优福定、氟铁龙、西罗达 静脉化疗药：5-FU MMC CDDP ADM VP-16 CF 常用的化疗方案：FAM MF ELP 新药方案：含紫衫醇、奥沙利铂联合用药方案,胃癌的化疗,治 疗,胃癌的其他治疗： 放疗、热疗、免疫治疗、中医中药,治 疗,胃癌的预后：与分期、部位、组织类型、生物学特性及治疗措施有