课件：长托宁在胃镜检查及治疗中的应用.ppt

SCENE,力 思 特 List,力量、思想、特色,成都力思特制药股份有限公司 是在成都力思特制药有限公司的基础上于2002年10月由成都力思特投资（集团）有限公司、中国高新投资集团公司和成都工业投资经营有限公司共同投资，改制组建的一家高新技术制药企业。 长托宁 为力思特的领衔产品，是公司与中国军事医学科学院合作，并投入资金共同完成的国家一类化学新药。,2,SDA国家一类化学新药,国务院国家技术发明二等奖,卫生部十年百项推广计划证书,长托宁 M1、M3受体选择性抗胆碱药,临床研究与应用表明，长托宁有利于 全身麻醉管理 椎管内麻醉管理,3,目录,自主神经系统概述,麻醉状态下胃镜操作对患者的影响,长托宁降低无痛胃镜风险临床应用价值,4,麻醉状态下胃镜操作对患者的影响,麻醉学是自主神经医学的实践 任何麻醉药的成功使用都取决于如何维持好稳态平衡 自主神经系统的知识是理解麻醉药理学的前提 美国临床麻醉学（第4版），P203 （PAUL G. BARASH主编）,自主神经系统概述,调节心血管运动、内脏运动、腺体分泌,保障内脏生理功能,自主神经系统概述,自主神经系统概述,交感与副交感神经相互关系,交感与副交感相互拮抗，反射性自动调节平衡,在接受双重、拮抗神经支配的器官，交感神经和副交感神经系统之间存在很强的相互作用（强化拮抗作用），如突触前末梢去甲肾上腺素的释放可被副交感神经系统所改变。 美国临床麻醉学第4版P225,自主神经系统概述交感神经,自主神经系统概述副交感神经,自主神经系统概述,自主神经传导通路,12,自主神经系统概述,突触前膜M2受体-自身受体,突触前膜M2受体通过负反馈性调节乙酰胆碱释放。,麻醉对自主神经系统的影响,全身麻醉中枢性抑制交感神经,丙泊酚减少交感传出冲动以上；,庄心良,曾因明, 现代麻醉学,人民卫生出版社，2006,11,第3版. Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, Ireland.Br J Anaesth 1998 Feb,80(2):199-203.,麻醉给药后,副交感神经,交感神经,麻醉给药后腺体分泌明显增加,交感神经兴奋性快速下降，副交感神经兴奋性占优，消化道、呼吸道腺体分泌增加，平滑肌收缩。 丙泊酚的副作用会导致口腔和呼吸道分泌物增多，引发呛咳甚至喉痉挛。,麻醉状态下胃镜操作对患者的影响,副交感神经,副交感神经,胃镜操作中消化道蠕动增多，腺体分泌进一步增加,麻醉状态下胃镜操作对患者的影响,胃镜操作,机械化学刺激口、舌、咽、食管、胃,壁内N丛局部迷走N反射,胃蠕动 紧张性,大量消化液反流,胃窦 G细胞,胃泌素,胃和食管下段蠕动增多,交感神经,交感神经,胃镜操作刺激副交感神经神经造成的风险,麻醉状态下胃镜操作对患者的影响,2019/9/3,17,可编辑,麻醉对自主神经系统的影响,长托宁调节自主神经系统的平衡,长托宁药理特点,徐启明主编 , 临床麻醉学（第二版） ,P30,长托宁调节自主神经系统的平衡,长托宁中枢和外周抗胆碱作用均明显强于同类抗胆碱药品，对N受体有中等亲和力，对M2受体无明显作用。,* 张晋杰, 曾繁忠. 长托宁注射液对胆碱能受体的影响. 军事医学科学院, 1996.,抗胆碱类药物药理特点比较,长托宁调节自主神经系统的平衡,长托宁用于丙泊酚靶控输注无痛胃镜的临床观察,实验方法：4 0例ASA 或级要求无痛胃镜检查者,随机均分为3组,每组80 例,对照组(C组):生理盐水+丙泊酚靶控输注;长托宁组(P组):长托宁+丙泊酚靶控愉注;阿托品组(A 组):阿托品十丙泊盼勒拉愉注, 分别于术前静注长托宁0.5 mg和阿托品0.5 mg, 10 min 后行无痛胃镜术,观察各组指标及不良反应 不良反应:P 组和A 组未出现分泌物增多引起的呛咳, 对照组的发生率16 .2%,范晓燕. 徐 秋. 高榴益-,长托宁用于丙泊酚靶控输注无痛胃镜的临床观察, 2011,11 常熟第一人民医院,23,与对照组比较, *P 0.05;与对照组比较, # P 0.05,3组患者一般情况指标及手术情况各指标比较（ s，n）,长托宁可以减少术中丙泊酚的用量,与对照组比较, *P 0.05;与对照组比较, # P 0.05,3组患者心率比较（ s，n）,长托宁不会增加患者心率，降低食管手术难度,长托宁调节自主神经系统的平衡,长托宁调节自主神经系统的平衡,实验对象：择期腹腔镜全麻手术患儿（N=70），平均2.7岁， ASA I级 实验方法： A组 长托宁0.01mg/kg，麻醉前30min，肌注 B组 阿托品0.01mg/kg，麻醉前30min，肌注,长托宁可有效降低术后恶心、呕吐发生率,术后患者恶心、呕吐统计,与A组相比，P0.05,涂远艳,周玉梅,长托宁用于小儿腹腔镜手术麻醉前给药的临床观察,当代医学，2011,1（17）:54 -55,长托宁调节自主神经系统的平衡,陈涌鸣,朱慧琛,王祥瑞.盐酸戊乙奎醚和阿托品对老年患者心率变异性及心率影响的比较，中华麻醉学杂志，2005.1(25):59-60,长托宁对HR影响小，维持HRV的稳定性,实验对象：行择期手术的老年患者（N=60），6575岁， ASA 级 实验方法： 组阿托品0.01mg/kg，静脉注射 组长托宁0.01mg/kg，静脉注射, 与组相比，P0.05 ， 与组相比， P0.01,长托宁调节自主神经系统的平衡,长托宁调节自主神经系统的平衡,长托宁调节自主神经，降低无痛胃镜风险。,长托宁调节自主神经系统的平衡,1、长托宁除常见不良反应（口干、面红和皮肤干燥，剂量过大可能出现谵妄、燥动、视物模糊、对体温有一定影响）外，未见其他异常。致突变试验阴性，未发现生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。 2、药物相互作用：其他抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱等）与长托宁伍用有协同作用，应酌情减量。 3、年龄对胆碱能受体影响：随年龄的增长，胆碱能受体数量及功能都下降，老年人神经元受体丢失明显30%以上，应酌情减量。 4、孕妇及哺乳期妇女用药: 尚不明确。药物毒理研究证明，未发现生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。 5 、禁忌：青光眼患者禁忌；前列腺肥大及高热（385）者慎用。,安全性及不良