课件：妇产科学不孕症演示课件.ppt

不孕症 （infertility）,1,教学目的,教学时数：1学时 教学计划,2,3,桑葚胚 8细胞 4细胞 2细胞 合子 受精,发育中的卵泡,子宫后壁,子宫内膜,子宫肌层,成熟卵泡 排卵 卵母细胞 卵管伞,胚盘胞,受精与着床,4,不孕症（infertility）： 有正常性生活、未避孕、同居1年而未受孕者 原发不孕：从未妊娠者 继发不孕：有过妊娠而后不孕者,【定义】,5,【原因】,女方因素 男方因素 不明原因,6,女性不孕因素 ,盆腔因素： 35% 排卵因素： 25-35%,7,1.盆腔因素,输卵管异常、慢性输卵管炎 盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核性盆腔炎等 子宫肌瘤 生殖器肿瘤 生殖道发育畸形,8,持续性无排卵 多囊卵巢综合征 卵巢早衰、卵巢功能减退 先天性性腺发育不良 低促性腺激素功能不良 高催乳素血症 黄素化卵泡不破裂综合征,2.排卵障碍,9,10,精液异常 性功能异常 免疫因素,男性不孕因素,11,先天 无精、弱精、少精、发育停滞、畸精、液化不全 后天,1.精液异常,12,外生殖器发育不良 功能性病变： 阳痿、逆行射精、不射精 等性功能异常,2.性功能异常,13,男性生殖道免疫屏障被破坏精子、精浆在体内产生抗精子抗体,3.免疫因素,14,指经过不孕症的详细检查，依靠现今检查方法尚未发现明确病因的不孕症约占总不孕人群的10%左右。,不明原因不孕,15,检查与诊断 ,女方检查和诊断：,男方检查和诊断： 病史、体格检查、精液检查,病史、体格检查、超声影像学检查、排卵及内分泌功能测定、输卵管通畅试验、宫颈与子宫因素检查生殖免疫学检查,16,起因、症状与发展经过 婚育史、月经史、同居时间、性生活状况、避孕状 况、家族史、手术史等 家庭及经常接触的人中有无罹患肺结核病,1.病史,女方检查和诊断,17,应注意检查生殖器和第二性征发育，身高体重、生长发育、多毛、溢乳等 （必要时行胸片检查排除结核、MRI检查排除垂体病变等）,2.体格检查,18,具有无损伤、方便、检出率和准确率高、可摄像记录 子宫、卵巢、输卵管的器质性病变 监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象 卵巢窦卵泡的数目，以判断卵巢储备功能,3.超声影像学检查,19,子宫内膜息肉,子宫肌瘤,子宫内膜息肉,20,多囊卵巢,21,4.排卵及内分泌功能测定,基础体温测定 子宫颈粘液评分 血清内分泌激素的检测:FSH、LH、E2.P、T、PRL B超监测 子宫内膜活检,22,基础体温测定,23,测定时间：月经周期第25日 基础FSH水平升高：卵巢储备能力下降 基础LH/FSH2、T的升高：多囊卵巢综合征 黄体中期血清的E2、P：黄体功能 甲状腺、肾上腺皮质功能、其他内分泌功能：排除全身性内分泌异常导致的卵巢功能异常,激素检测,24,2019/9/3,25,可编辑,输卵管通液术 子宫输卵管碘液造影 腹腔镜直视下行输卵管通液(美蓝液),5. 输卵管通畅试验,另有B型超声下双氧水或其他阳性造影剂行子宫输卵管显影输卵管镜（fal1oposcopy）等,26,27,常规妇科检查 阴道、宫颈分泌物细胞学、细菌学和病原体检 查宫颈粘液评分 性交后试验（postcoital test，PCT）,6.宫颈与子宫因素检查,28,宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等 直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，子宫内膜异位症病灶等,7. 宫腔镜检查、腹腔镜检查,29,男方检查和诊断,1.病史,婚育史、性生活频度、性功能等 既往是否有腮腺炎、结核病史、外生殖器外伤史、手术史,30,除全身检查外，重点检查外生殖器，注意发育情况、 是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常,2.体格检查,31,精液量2-6ml，平均3ml 密度20-200109/l 活率50% pH7.0-7.8 液化时间：30分钟内,3.精液检查,32,治 疗,首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康、 保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒， 养成良好生活习惯，适当增加性知识,33,1、输卵管因素不孕的治疗,一、生殖道器质性病变的治疗,一般治疗 输卵管成形术 2、卵巢肿瘤 3、子宫病变 4、子宫内膜异位症 5、生殖系统肿瘤,34,二、诱发排卵,1.枸椽酸氯底酚胺或克罗米酚（clomiphene citrate，CC） 应用最广泛的、临床首选,35,月经周期第3-5日开始,初起50mg/日，共5日 应用3个周期后若无排卵，则加大剂量至每日100mg150mg，共5日 每种剂量可试用23周期 用药后第5日开始，隔日性生活一次,如果高剂量CC治疗3个周期仍无排卵，可认为CC无效,36,CC促排卵率很高，平均70-80%，但妊娠率只有20-40%,37,从绝经后妇女的尿中提取的FSH和LH的混和产品， 每支HMG含FSH和LH各75IU 应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者，可单独应用HMG或和CC联合应用,2.尿促性素 （human menopausal gonadotropin, HMG）,38,三、不明原因不孕的治疗,缺乏肯定有效方法 期待3年 人工授精,39,四、辅助生殖技术,40,通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，可用丈夫精液或供精者精液,人工授精,41,体外授精与胚胎移植 卵细胞质内单精子注射 胚胎植入前遗传学诊断,42,课后练习题,43,单选题,卵巢因素中不孕的根本原因是（ ） A、影响受精 B、受精卵不着床 C、精子与卵子不能结合 D、精子不能穿透透明带 E、无排卵,参考答案,44,女性不孕特殊检查有：（ ） A、BBT B、子宫输卵管造影 C、性交后精子穿透力试验 D、宫颈粘液、精液相合试验 E、腹腔