课件：脑膜瘤护理查房演示课件.ppt

,护理查房,脑膜瘤病人护理,神外一 胡炜铃,护理查房,脑膜瘤病人护理,脑膜瘤,概述： 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。,常见于矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等,脑膜瘤,病因病理,颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿瘤一样，目前尚不完全清楚。 诱发肿瘤可能因素有：,遗传因素 内环境改变和基因变异 物理和化学因素 颅脑外伤、放射性照射 生物因素 病毒感染以及合并双侧听神经瘤,良性脑膜瘤生长慢，病程长，以头痛和癫痫为首发症状,临床表现,.颅内压增高症状：头痛、恶心、视乳头水肿三联征 .局灶症状与体征： 是由于颅内肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所致，主要表现为精神症状，癫痫发作，感觉及运动障碍，失语症，顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。 .内分泌失调：如垂体腺瘤由于内分泌功能异常，可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。,临床诊断,头颅CT扫描 在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。,临床诊断,磁共振扫描 同一病人，与同时进行CT对比分析，方可得到较正确的定性诊断。MRI增强扫描时可见肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。,脑血管造影 通过脑血管造影，了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，对制定手术计划，研究手术入路与手术方法有重要价值。,治疗,1.手术 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。 手术原则：尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经；先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连；条件许可，肿瘤全切除，不易切除的分期切除；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。 2.立体定向放射外科 包括伽玛刀、X线刀和粒子刀。适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤，以肿瘤最大直径3cm为宜。,治疗,3.栓塞疗法 包括物理性栓塞和化学性栓塞两种，前者阻塞肿瘤供血动脉、促使血栓形成；后者则作用于血管壁内皮细胞，诱发血栓形成，从而达到减少脑膜瘤血供的目的。 4.放射治疗 作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗，恶性脑膜瘤和非典型脑膜瘤术后的辅助治疗，可延缓复发。,脑膜瘤大多数为良性肿瘤，手术切除时首选方法，使有效治疗手段。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。不典型脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤78%，恶性程度越高，其术后复发率越高。,病例分享,吴梦琪，57床，女，30岁，因“头痛10天，加重3天”入院。 现病史：患者10天前感冒后出现头痛，呈间断性钝痛，无恶心、呕吐、畏寒、发热、听力下降、头面部感觉、行走不稳、饮水咳嗽等不适，自己买药吃后疼痛有所缓解，未进一步治疗，3天前患者自觉上述症状加重，遂至我院，门诊检查后以“左侧额叶占位病变”于2017年8月23日收入我科，患者自患病以来，失眠多梦，神清，精神可，食欲可，二便正常，体重较前无明显变化。 既往史：既往体健，无过敏史及其他病史。,病例简介,体格检查,生命体征：T：36.6，P：80次/分， R：20次/分，BP：94/65mmHg。 专科情况：神志清楚，双瞳等大等圆约0.3cm(+)，查体配合，双侧听力正常，吞咽无呛咳，肌张力正常，颈阻（-），脑膜刺激征（-），双侧病理症（-）。 头颅CT：左侧额顶部颅骨内板下见一类圆形高密度影，直径约2.6cm，边界清，密度均匀，紧贴颅板，占位性病变可能大，脑膜瘤？颅骨未见异常。,诊断,入院诊断：左侧额顶叶占位：脑膜瘤？ 诊疗计划： 1.一级护理，普食。 2.予其止痛，抗癫痫等治疗。 3.完善相关检查，如：颅脑增强MRI等 若无相关禁忌，择期手术治疗。,Day 1 8月23日 病员神清合作，步入病房，双瞳等大等圆约0.3cm(+)。T：36.6，P：70次/分， R：20次/分，BP：94/65mmHg。压疮20分，跌倒10分，导管0分，MEWS1分，BI90分，疼痛评分2分。,1.头痛 与颅内高压，颅骨增生或被侵蚀有关 护理目标 术前减轻患者疼痛，患者能理解疼痛发生的原因，可正确面对。 护理措施 密切观察患者生命体征，神志瞳孔，如有异常，及时处理。 耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。 评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。 分散病人注意力，如听音乐，玩手机等。 保持病室安静舒适，限制探视。 遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。 护理评价 术前患者诉头痛较前好转,护理诊断,2.睡眠型态紊乱 与头痛，不了解病情焦虑有关 护理目标 两天内改善患者睡眠状态，提高睡眠质量。 护理措施 了解患者病情，增加患者与工作人员的相互信任，用通俗易懂的语言、形容，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。 陪伴病人，避免与也处于焦虑状况的病人接触，确定病人是否需要镇定催眠药。 评估疼痛的程度，遵医嘱使用止痛药缓解疼痛。 创造适宜的睡眠环境，适宜温湿度，保持周围环境安静，拉上围帘， 关上大灯，尽量使用床头灯，减少对病人睡眠的干扰。 在病情允许的情况下，适当增加白天活动量， 减少睡前活动量，减少白天的睡眠次数和时间。 采取促进睡眠的措施，如睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶，热水泡脚、按摩，睡前听舒缓的音乐。 护理评价 患者睡眠质量有所提高，取得休息和活动的最佳平衡。,护理诊断,3.焦虑 与进入陌生环境，担心诊断结果及预后有关 护理目标 患者在术前能尽快适应住院环境，能正确积极地配合治疗，无焦虑引起的疾病加重事件发生。 护理措施 热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主治医生及管床护士，消除陌生感，使其尽快进入角色改变。 加强巡视，观察患者的情绪变化。 告知检查目的，做好检查安排等事宜。 积极与患者及家属沟通，了解其心理状态及心理需求。 向患者及家属讲解疾病的相关知识，劝解其耐心等待诊断结果。 做一切治疗和操作前先耐心向患者解释，取得其配合的，消除患者顾虑。 护理评价 术前患者逐渐适应自身角色的转变；患者及家属在住院期间心理状态稳定，积极地配合治疗。,护理诊断,4.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 护理目标 患者及家属能了解疾病的相关知识，掌握疾病相关注意事项，积极配合护理及治疗。 护理措施 关心体贴患者，耐心与患者交谈，评估患者的文化水平及理解能力，了解患者对疾病的认识程度。 指导病人卧床休息，适当的运动。 使用各种方式提供信息，如：解释、讨论、发放围手术期健康宣教单以及病室走廊的健康宣传栏等，向患者解释疾病的发病机制，症状体征，病理生理，预后以及注意事项。 指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高营养食物及蔬菜水果，保持大便通畅。 护理评价 术前患者对疾病相关知识有一定的了解，能够积极 配合治疗。,护理诊断,19,可编辑,Day 3 8月25日 辅助检查：血常规、血生化、肝肾功、凝血全套未见明显异常，胸腹CT、心电图未见明显异常。 MRI：左侧额部约28*23*23mm大肿瘤性占位病变，考虑脑膜瘤可能大。松果体囊肿。上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇形态未见异常。左侧额叶占位有明确手术指征，择期手术。,Day 6 8月28日 定于明日在全麻下行开颅左侧额叶占位切除术，术前禁饮禁食，备皮，合血，仙力素皮试（-），备仙力素4g，丙戊酸钠0.8g，苏灵2u术中用，压疮22分，跌倒10分，导管0分，MEWS1分，BI90分，疼痛评分0分。,术中,1.遵医嘱行仙力素皮试，准备术中带药。 2.术区备皮，三短六洁，告知手术当天着病员服，术晨导尿，不能随身携带贵重物品及容易松脱的物品。 3.规定时间内禁饮食：晚10点不能进食任何食物，12点后禁饮。 4.术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予以镇静的药物。 5.向患者及家属告知手术的成功案例，缓解其紧张、恐惧的情绪。 6.指导患者练习床上使用大小便器，使患者尽快适应术后卧床的需要。 7.观察病员病情，监测生命体征，如有颅内压增高、体温过高等症状及时告知医生。 8.告知其术晨会有专门的工人过来接，术前请在病房耐心等待。,术前宣教,Day7 8月29日 19：35pm T：36.1，P：62次/分，R：19次/分，BP： 113/72mmHg 患者于此时术毕返回病房，全麻已醒，呼之能应，神志嗜睡，双瞳3mm(+),头部伤口敷料清洁干燥，硬膜外引流管、保留尿管及留置针均固定通畅，予其持续心电监护及吸氧，压疮评分：14分，跌倒评分：20分，导管评分为：5分；MEWS评分：1分，BI：10分，疼痛评分3分，暂禁饮食6h，遵医嘱予以抗炎，止血，抗癫痫，减轻脑水肿，营养脑细胞等治疗。,1.疼痛 与颅内高压及手术后切口有关 护理目标 三天后病员疼痛缓解。 护理措施 密切观察患者生命体征，神志瞳孔，如有异常，及时处理。 耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。 评估疼痛的程度及疼痛时伴随的症状，遵医嘱使用止痛药。 保持病室安静舒适，限制探视。 心里护理，教导患者正确运用放松技术减轻疼痛，分散病人注意力，如听音乐等。 合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。 抬高床头30度，缓解颅内高压。 护理评价 三天后患者诉头痛较前好转。,护理诊断,2.舒适度的改变 与使用心电监护，保留尿管及引流管有关 护理目标 患者能耐受尿管和引流管引起的不适，并配合保持各导管固定通畅。 护理措施 向患者告知各导管的作用及重要性。妥善固定各导管，告知患者及家属强行拔管的危害。 观察伤口辅料是否清洁干燥，及时更换。 进行尿管护理，防止尿管感染引起的双重不适。 变换卧位时，整理好各导管，尽量使患者感到舒适。 护理评价 患者在拔管前能耐受各导管，并保持各导管通畅固定。,护理诊断,3.自理能力缺乏 与卧床休息和各导管有关 护理目标 患者卧床休息期间生活照护能得到保障 护理措施 做好患者的生活护理，保证其三短六洁落实到位。 协助患者进食及床上大小便。 将物品放置在患者易取处，方便其取用。 加强巡视，协助患者翻身及拍背，床档保护，预防压疮及坠床的发生。 妥善固定各导管。 护理评价 患者指甲、头发长短合适，皮肤清洁干净，无异味。,护理诊断,4.有感染的危险 与留置各引流管，自身抵抗力差有关 护理目标 病员未出现感染。 护理措施 遵医嘱予以抗生素等治疗，密切观察患者生命体征，监测体温，如有异常，及时通知医生处理。 做好引流管护理，及时倾倒引流液，保持引流通畅。注意无菌技术，定期更换引流袋，多饮水。 观察引流液的颜色、性状，并做好记录。 观察伤口愈合情况及伤口处渗出物的颜色及性状，做好记录，如有异常通知医生。 指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背，注意保暖，避免发生呼吸道感染。 保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。 护理评价 出院前患者未发生感染。,护理诊断,5.有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床，导管多，不便翻身有关 护理目标 在院期间未发生皮肤受损。 护理措施 避免局部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。 避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。 改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。 加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。 妥善固定各导管，防止长期受压引起皮肤受损。 护理评价 住院期间未发生皮肤受损。,护理诊断,6.焦虑 与担心预后及复发有关 护理目标 一周内患者焦虑情绪减轻。 护理措施 加强巡视，观察患者的情绪变化。 评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。 有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。 帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。 向病人讲解疾病的有关知识及自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。 做一切治疗和操作前先耐心向患者解释，取得其配合的，消除患者顾虑。 指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。 护理评价 患者及家属在住院期间虑情绪减轻，积极地配合治疗。,护理诊断,Day8 8月30日 术后第一天 T：36.6，P：77次/分，R：20次/分，BP：96/62mmHg 患者卧床休息，神志清楚，双瞳3mm(+),头部伤口敷料清洁干燥，硬膜外引流管、保留尿管均固定通畅，持续心电监护及吸氧，压疮评分：14分，跌倒评分：20分，导管评分为：5分；MEWS评分：1分，BI：10分，疼痛评分2分，予其普食。 复查CT示：1、术区及左侧额颞叶少许积液、积血、积气，左侧额颞部薄层硬模下血肿。2、左侧额部少许积气。患者颅内情况可，于今日15：42拔除头部引流管，导管评分3分，治疗同前。,Day9 8月31日 术后第二天 T：36.1，P：70次/分，R：19次/分，BP： 95/63mmHg 患者安静休息，神志清楚，双瞳3mm(+),头部伤口敷料清洁干燥，遵医嘱停心电监护及吸氧，拔除尿管，自解小便畅，呕吐胃内容物一次，医生查看后嘱观察。压疮评分：16分，跌倒评分：20分，导管评分为：1分；MEWS评分：1分，BI：