课件：前列腺疾病护理学会.pptx

前列腺疾病的诊疗,输尿管,前列腺疾病和男性健康,前列腺是男性独特器官，各种疾病覆盖各年龄组成年人，其防治对男性健康有重要意义 前列腺疾病的诊治是泌尿外科临床工作的重心之一,前列腺疾病的发病情况,慢性前列腺炎 1560岁男性，8.4%有（慢性）前列腺炎症状 良性前列腺增生(BPH) 组织学BPH发生在40岁以后，60岁时大于50，80岁时高达83；其中50有中度到重度下尿路症状 前列腺癌 中国前列腺癌发生率1993年为1.71人/10万；2000年为4.55；2009年9.92；2015年20；主要是老年男性,Liang CC, et al. J Urol, 2009, 182: 558-563 Gu FL, et al. Urol,1994, 44: 688-691 Geenle RT, et al. Cancer statistics, 2001, 51:15,一、前列腺炎,概念和分类,Krieger, NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA.1999,282:236-237,规范化诊治,慢性前列腺炎的诊治,CPPS/CP不是独立的疾病，是综合征 排除性诊断，重在鉴别 以改善症状为目标的个体化综合治疗,治疗原则,慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗 慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量 慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主,前列腺炎诊断治疗指南2014,2006年的CP诊治模式,Yang JR, et al. Urol, 2008, 72: 548551,63个城市，399家医院 2046名医师回答有效问卷 (90.9%) 31.3%医师来自3级医院 72.9%医师有高、中级职称 92.7%医师学过CUA前列腺炎指南,检查的选择2006,Yang JR, et al. Urology, 2008, 72(3): 548-551,对于首次就诊的、有慢性前列腺炎症状的患者，以下哪些检查是必要的（多选）,首选的检查（多选）2013,Yang JR, et al. Urology, 2008, 72(3): 548-551,治疗的选择2006,慢性前列腺炎的治疗，您常选用的方法有（可多选）,首选的治疗（多选）2013,Yang JR, et al. Urology, 2008, 72(3): 548-551,药物的选择2006,治疗型前列腺炎，您最常选用的药物种类是（可选3个或3个以下）：,首选的药物（多选）,CP/CPPS危险因素 饮酒、喝水少、性生活每周2次以上、憋尿、延迟射精、压力、夜班、吸烟、爱吃菜、爱吃肉 不是：辛辣、骑车、开车、肥胖、锻炼,社区人群，22-50岁，有效对象894名 有抑郁和焦虑症状者，NIH-CPSI评分亦较高 抑郁 6.26.2 vs. 5.05.8 (p=0.015) 焦虑 8.78.1 vs. 4.75.3 (p0.001),UPOINT 简介,Alpha受体阻滞剂、M受体阻滞剂,心理治疗,植物制剂,抗生素,非甾体类抗炎药,生物反馈、ESW,二、良性前列腺增生,40岁，50岁,40岁开始组织学（显微镜下）增生，60岁时大于50，80岁时高达80 50岁开始出现症状，有组织学增生的50有中度到重度下尿路症状,病在前列腺，症状在膀胱,大活人可能被尿憋死,BPH患者同时存在梗阻症状和刺激症状,1. Abrams P, et al. Urology. 2003; 61: 37-49 2. Schwinn DA, et al. Mayo Clin Proc. 2004; 79(11): 1423-1434,IPSS评分,刺激症状,梗阻症状,2019/9/3,29,可编辑,BPH患者梗阻症状更常见,有症状的患者比例（%）,梗阻症状,刺激症状,Peters TJ, et al. J Urol. 1997, 157: 885-889.,ICS-BPH研究：调查12个国家1271名有BOO症状的BPH患者,BPH患者刺激症状更困扰,有困扰的患者比例（%）,刺激症状,Peters TJ, et al. J Urol. 1997, 157: 885-889.,ICS-BPH研究：调查12个国家1271名有BOO症状的BPH患者,先评估，后治疗,症状轻重 耐受性 B超 尿流率,BPH 的治疗,观察等待 药物治疗 手术治疗 尿潴留等合并症的治疗,治疗的几个“不一定”,增生，不一定非得治疗 治疗，不一定吃药 想手术，不一定能手术 手术不一定非得“高科技” “插管”不一定不好,老年男性膀胱功能障碍 一个多学科合作话题,研究显示：多种因素参与刺激症状的发生,1. Osamu Yamaguchi, et al. World J Urol. 2009; 27: 723-8 2. William D, Steers. Rev Urol. 2002; 4(suppl 4): s7-s18 3. Roosen A, et al. Eur Urol.2009; 56(5): 810-9,老年、BPH、缺血缺氧等多因素参与刺激症状的发生 对男性患者来讲，BPH是其中非常重要的因素 逼尿肌过度活动(DO)也是刺激症状产生的重要因素,衰老、BPH等因素均可能引起缺血缺氧,膀胱功能 受损,缺血缺氧 衰老/老化 BPH/BOO 氧化应激 其它因素(DO),衰老/老化可导致逼尿肌衰退、血管异常(缺血) BPH/BOO可导致膀胱缺血缺氧(动物研究) 氧化应激可导致膀胱组织受损、功能异常(动物研究) DO可导致膀胱血管受压，引起膀胱缺血,J Urol. 2001; 165: 640-6 2. J Urol. 2002; 167: 1508-12 3.J Urol. 2011; 186: 1128-33 4.BJU Int. 2008 Mar;101(6):775-80,缺血缺氧通过多重因素影响膀胱功能,膀胱组织,结构改变,功能受损,缺血缺氧可通过上述多重机制导致膀胱功能受损(动物研究) 膀胱功能受损后在代偿期表现为逼尿肌过度活动(DO) 进展为失代偿后表现为逼尿肌收缩功能受损最大逼尿肌压力下降(Pdet),Rev Urol. 2010 Spring;12(2-3):e69-77. 2.J Urol. 1999 May;161(5):1626-35. 3. J Urol. 1996 Apr;155(4):1459-65. 4. J Urol. 2001 Feb;165(2):640-6. 5.J Urol. 1999 Nov;162(5):1768-78.,夜尿对生活质量的影响,影响睡眠质量 夜尿次数与失眠严重程度显著相关 增加老年人外伤的风险 夜尿2次，摔伤的可能性增加一倍,Chartier-Kastler E, et al. BJU Int 2006; 98 Suppl 2: 3-5 Stewart RB, et al. J Am Geriatr Soc, 1992, 40: 12171220.,老年男性夜尿的原因(一),Chang SC, et al. Urol, 2006, 67: 541544.,老年男性夜尿的原因(二),Weiss JP, et al. Urol, 2002, 60: Suppl 5A: 28-32.,多沙唑嗪控释片和坦索罗辛改善BPH患者 夜尿症状的疗效比较：多中心、随机、平行研究,Zhang K, et al. Urology, 2011, 78; 636-640,研究设计：多中心、随机、开放研究,4个中心、200例患者；PP人群：可多华组94例，坦索罗辛组95例,不良事件脱落2例，失访4例,不良事件脱落1例，失访4例,Zhang K, et al. Urology, 2011, 78; 636-640,可多华显著改善BPH患者夜尿症状,*,#,*P =0.001, #P 0.001，可多华vs.坦索罗辛,*,*,*P =0.001,，可多华vs.坦索罗辛,患者日记夜尿次数,IPSS问题7评分,Zhang K, et al. Urology, 2011, 78; 636-640,可多华显著改善BPH患者睡眠质量,*,#,*P =0.020，#P =0.022，可多华vs.坦索罗辛,回答睡眠质量得到改善的患者比例,Zhang K, et al. Urology, 2011, 78; 636-640,尿潴留患者导尿管的护理,经尿道前列腺手术后的护理,三、前列腺癌的筛查,快速增加,中国前列腺癌发生率 （人/10万） 1993年 1.71 2000年 4.55 2009年 9.92 2015年 20 主要是老年男性,筛查的措施,直肠指诊 PSA：影响因素 直肠或尿道内检查、膀胱镜检查、导尿等操作、射精、前列腺按摩和前列腺穿刺、急性前列腺炎、尿潴留等,确诊前列腺癌的方法是活检,前列腺穿刺活检指征,直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值 B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值 PSA10ng/ml。 PSA 410