课件：中医科混合痔护理查房.pptx

混合痔的护理查房,中医科 谷金聪,2016年9月14日,内容简介：,一、相关知识 二、病史介绍 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康教育,一、疾病相关知识 概述：,痔是指肛垫病理性肥大、移位及及肛周皮下静脉丛血流瘀滞形成的团块。,早在两千多年前内经就有“因而饱食、筋脉横解、肠澼为痔”的论述，精辟阐述了痔疮病因病机。,饮食不节,脏腑虚衰,便秘,感受外邪,久泻、久痢、久咳,情志失调、劳累,妊娠分娩,先天禀赋,职业因素,分 类,内痔：肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位,内痔的临床表现,度：便时带血，无痔脱出 度：常有便血，痔核脱出，便后自行还纳 。 度：偶有便血，痔核脱出，便后需手回纳。 度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再 脱出。,外痔 齿状线远处皮下静脉丛的病理改变或血栓形成,血栓性外痔的临床表现,血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重 血栓性外痔可见肛缘局限性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露 血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显,静脉曲张性外痔的临床表现,静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块 静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适,结缔组织性外痔的临床表现,结缔组织性外痔柔软无痛 可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起,混合痔,混合痔以发生于肛门同一方位齿状线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、兼有内痔和外痔双重症状缘由先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不洁、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，及久坐久蹲致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而发为本病。病位在肛门，病性属实。,中医辨证分型,1风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。 2湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。,3气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。 4脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳，便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。,治疗原则,治疗目的重在消除减轻症状,综合保守治疗,手术治疗,二、病史介绍 现病史,12床 患者王大房，男，39岁。因“肛门肿物反复脱出1年余伴疼痛3天”于2016年09月05日09时11分入院。 夜寐佳，纳食可，大便一日一行。,查体,查体 ：T36.5，P92次/分R20次/分， BP129/81mmHg， 体重75Kg。舌质红，苔白厚，脉弦滑 患者截石位： 视诊：肛缘3-7-11点结缔组织增生，伴有部分内痔突出，余肛周皮肤色正常。 指诊：肛门收缩良好，齿状线处可扪痔区黏膜饱满，指套无血。,诊断,西医诊断：混合痔。 中医诊断：痔病（气滞血瘀证）。,既往史,患者既往体健，无疾病及外伤史，否认传染病史。 吸烟：10支/天 饮酒：4两/天,辅助检查,入院查血常规各项未见异常；尿常规、肝功能、心肌酶、肾功能、电解质、血脂、血糖、血凝均未见明显异常。心电图未见异常。胸正位片未见异常。,2019/9/3,21,可编辑,手术,于2016-09-05 14:50入门诊手术室局麻下行混合痔外剥内扎术，过程顺利，于16:00术毕返回病房。肛门填塞油纱布敷料有少许渗液。术后测T36.20C P71 BP101/60mmHg，遵医嘱静脉滴入头孢西丁预防感染、七叶皂消肿治疗。,术后,术后第一天，护理级别是二级护理 饮食为流质饮食。患者精神、食欲、睡眠好，主诉：肛门轻度肿痛。 遵医嘱予开塞露应用，大便顺利排出，排便后刀口少许出血。 便后遵医嘱辨证使用中药苦参汤包熏洗坐浴治疗，每次15分钟，每日2次。 作用：消肿、止痛、收敛、生肌。,床边护理体检,床边护理体检,望诊：精神良好，面色红润，舌质红，苔薄黄。 闻诊：言语清晰，语声如常，未闻及异常异味。 问诊：肛门轻度肿痛，大小便已解汗出正常。 切诊：测量生命体征。 专科情况：术处轻度红肿，少许流液，无流血。,三、护理诊断,1、疼痛 与手术致术处粘膜水 肿有关 护理措施： a.给予开塞露应用，保持大便通畅。 b.便后中药苦参汤熏洗，2次/日，保持肛门局部清洁舒适。 c.指导患者进行提肛运动，2次/日，每次20下，早晚各一次。 d.指导其太宁栓纳肛。 e.向病人讲解肛枢穴封闭的的知识,减轻其心理上引起的疼痛。 护理评价：患者大便通畅，疼痛减轻。,2.焦虑 、恐惧 与陌生环境及担心手术预后不良有关 护理措施： a.热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁的病房，利于休息。 b.安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境，消除其紧张情绪，缓解内心压力。 c.为患者讲解混合痔手术中医与西医的区别，中医治疗的优点，术前准备和需要配合的事项，介绍成功案例。 d.向患者解释情志不畅可致肝郁气滞，血行受阻，气滞化火会导致病情加重的道理。鼓励和安慰患者静心调养，保持情绪稳定，调畅情志，保持情绪稳定、积极配合治疗。 护理评价：患者心情舒畅，情绪稳定。,3、知识缺乏：与患者不了解相关知识有关 护理措施： a.疾病介绍：向患者讲解疾病有关知识 b.饮食调护：嘱患者术前一日及术后24h进食流食，多饮水，逐渐过渡到普食，避免辛辣刺激食物。 c.情志疏导：向患者讲解情志与疾病的关系，嘱其保持良好心态。 d.功能锻炼:指导其进行提肛运动锻炼，每次20下，早晚各一次。 e.交待患者各种药物使用方法及注意事项。 护理评价：患者情绪稳定，了解自身疾病有关知识，饮食合理，能正确进行功能锻炼及用药。,4、潜在并发症 （ 1）、便秘尿潴留 （ 2）、创面出血 （3）、切口感染 （4 ）、肛门狭窄,潜在并发症的观察与护理,（1）便秘 护理措施： a.术前调节饮食结构：嘱病人多饮水，多吃新鲜蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食 b.术后遵医嘱按时服用六味安消胶囊 c.定时排便，每次排便不超过3分钟。 e.适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、久站、久蹲。 护理评价：患者大便柔软，一日一行。,（2）尿潴留： 因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成尿潴留。若未有排尿且下腹胀痛、隆起时，可热敷或按摩下腹部，听流水声，或遵医嘱用新斯的明2ml足三里等穴位注射，或艾灸足三里、关元等穴位，以达到温阳利尿的作用，无效者遵医嘱导尿。 护理评价：患者术后自解小便，小便顺畅。,（3）术后出血 由于肛管直肠的静脉丛丰富，术后多因止血不彻底、用力排便等导致创面出血。因此要保持大便通畅，勿努责，观察患者神志、面色、脉搏、血压等变化，了解有无小腹及肛门坠胀感、便意感；若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，立即报告医师并配合处理。 护理评价：患者术后刀口少许出血。,（4）切口感染 直肠肛门部位由于易受到粪便、尿液的污染，术后易发生切口感染。术前应注意改善营养状况，术后3日控制好排便，保持肛门周围皮肤的清洁，便后中药熏洗，栓剂外用，遵医嘱静脉应用头孢西丁，预防感染，检测体温。 护理评价：患者体温正常，切口无感染,（5）肛门狭窄 痔疮手术后，局部组织修复过程中有可能生成瘢痕、从而引起肛门狭窄。注意观察患者排便情况，有无排便困难及粪条变细或呈扁片状；或便意频繁，一次或多次不能将粪便彻底排尽且排便后仍有便意感等症状。如发生狭窄，及早扩肛治疗。应用手指扩张肛门每周12次，间隔时间逐渐延长，直到狭窄消散后不再发生。 护理评价：患者未发生肛门狭窄。,中药熏洗坐浴：要评估患者切口皮肤情况，操作环境宜温暖，关闭门窗，注意遮挡，保护隐私。熏洗药温以50-70为宜，防止烫伤。熏洗过程随时询问患者的感受，熏洗过后交代患者休息30分钟后方可外出，防治外感。,熏 洗 药包及用药,【健康指导】,1、保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴；养成定时排便的良好卫生习惯。忌忍忌努养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状。 2、饮食有节，少食过精过细、辛辣刺激性食品，多吃粗粮、杂粮及含纤维较多的蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、瓜类、梨、香蕉等。,3、指导患者痔核脱出时回纳方法，以防痔核脱出嵌顿，必要时及时就诊，痔核回纳后可做肛门按摩，提肛运动，坚持每日晨起及睡前各做提肛运动一次，每次20下。,4.适当参加体育锻炼，合理安排工作和休息时间，对于从事久坐、久站、久蹲的职业人员，嘱其在工作一段时间后应变换体位，从而使局部血运通畅，减